Версия для печати Adobe PDF
— Лечащий врач, 2003, №10, с.61.


Терапевтическая эффективность Гепона в лечении лучевых циститов.


Бардычев М.С., Терехов О.В., Белая Н.С.,
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск.



В лечении больных злокачественными опухолями органов таза (рак шейки и тела матки, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки, рак предстательной железы) важная роль отводится применению лучевой терапии. Однако, несмотря на несомненные достижения в планировании и проведении лучевой терапии (при комбинированной терапии или в самостоятельном варианте), она часто осложняется повреждением тканей, попадающих в зону полей облучения.

Клиническое течение и прогноз лучевых повреждений мочевого пузыря (лучевых циститов) зависят в первую очередь от величины суммарной очаговой дозы (СОД), приходящейся на стенки мочевого пузыря, и качества проведенной топометрической разметки [1]. Общепринято подразделять лучевые циститы на неосложненные (катаральный, эрозивно-десквамативный и атрофический цистит) и осложненные формы (язвенно-некротический, профузное кровотечение вплоть до тампонады, инкрустированный цистит, вторично-сморщенный мочевой пузырь и его свищи). К основным симптомам цистита относят дизурические явления (частые болезненные позывы на мочеиспускание) и микро- или макрогематурии, обусловленные выраженным воспалительным процессом стенки мочевого пузыря [2]. Характерные жалобы больных, общеклинические и инструментальные методы исследования (УЗИ, цистоскопия и цистография и др.) позволяют детализировать характер и распространенность лучевого повреждения мочевого пузыря и внести предварительное суждение относительно эффективности его лечения.

При подозрении на рецидив или прогрессирование злокачественного процесса в малом тазу проводится КТ. Цистографию используют при подозрении на возникновение везико-вагинального или везико-ректального свища.

Ведущим методом диагностики лучевых циститов является цистоскопия, которая позволяет не только уточнить степень повреждения мочевого пузыря, но и проследить результаты проводимой терапии. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря дает возможность определить его объем и наличие инкрустаций солями стенок мочевого пузыря, патологических примесей (взвесь, сгустки крови), конкрементов и опухолей.

Проведенные многолетние исследования по лечению лучевых циститов позволили считать методом выбора местное применение в виде инстилляций в полость мочевого пузыря 5-10% раствора диметилсуль-фоксида (ДМСО). Димексид - это органический растворитель, поэтому растворы его легко проникают через ткани. Кроме того, этот препарат характеризуется выраженным противовоспалительным, противоотечным, транспортным и обезболивающим действием. Благоприятное действие димексида подтверждено при лечении более 800 больных с лучевыми повреждениями мочевого пузыря. Помимо местного лечения димексидом у пациентов этой группы (базовой) применялись и средства общего воздействия (антибиотики, назначаемые после определения чувствительности микрофлоры мочи, гемостатики и другое симптоматическое лечение).

С сентября 2002 г. для лечения лучевых циститов нами местно применяется препарат Гепон, представляющий собой новый отечественный иммуномодулятор. Выпускается Гепон ООО "Иммафарма", зарегистрирован Министерством здравоохранения России в 2001 г. Действие препарата направлено на снижение местного воспалительного процесса и повышение иммунореактивности [3-6].

Таблица 1. Характеристика больных, получавших лечение с применением гепона.
Основное заболевание Всего Характер лучевого цистита
Катаральный цистит Язвенно-некротический цистит
Рак шейки матки 21 7 14
Рак мочевого пузыря 11 1 10
Рак прямой кишки 4 4
Рак предстательной железы 6 1 5
Всего 42 9 33
Таблица 2. Эффективность применения иммуномодулятора гепон в лечении лучевых циститов.
Группы больных Продолжительность лечения
Катаральный цистит Язвенно-некротический цистит
Базовая группа 28 36
Лечение гепоном 18 23
Достоверность различия <0,01 <0,05

При лечении лучевых циститов Гепон применялся в виде инстилляции мочевого пузыря 0,04% раствором (содержимое флакона Гепона 0,002 г растворяли перед применением в 5 мл стерильного физиологического раствора). Первые 10-12 дней орошение производилось дважды в день, в дальнейшем переходили на однократные инстилляции. Терапевтическая эффективность Гепона оценивалась как по характеру клинического течения (снижение дизурических симптомов, интенсивность гематурии), так и по объективным критериям (снижение микробной обсемененности, динамика цистоскопической картины, ультразвуковая характеристика поврежденных стенок мочевого пузыря). Результаты лечения Гепоном, проведенного у 42 больных (мужчин - 12, женщин - 30), сравнивались с данными, полученными в ходе лечения лучевого цистита с применением димексида (см. таблицы 1, 2).

При тяжелых формах лучевого цистита, в частности при профузных кровотечениях, лечение Гепоном откладывалось вплоть до стабилизации макрогематурии. Следует отметить, что Гепон оказался эффективен как при ранних лучевых циститах, так и в случае его поздних проявлений. Уже в течение первых дней лечения препаратом отчетливо проявлялось его противовоспалительное действие, уменьшались отечность и покраснение тканей, частично или полностью купировался болевой синдром. Ускорялось заживление эрозивно-язвенных повреждений слизистой мочевого пузыря. Использование Гепона позволило достоверно сократить сроки выздоровления при катаральном цистите с 28 до 18 дней, при язвенно-некротическом цистите с 36 до 23 дней (средние значения в группе). Следует также отметить, что применение Гепона активизировало показатели иммунитета, повышая ослабленные функции отдельных звеньев иммунитета и иммунной системы в целом.

Таким образом, применение иммуномодулятора Гепон значительно повышает эффективность лечения такого тяжелого лучевого повреждения, как лучевой цистит.


Литература

  1. Бардычев М. С, Цыб А. Ф. Местные лучевые повреждения. - М.: Медицина, 1985.-240 с.

  2. Бардычев М. С, Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений//Медицинская радиология, 1992. - 12. - С. 22-25.

  3. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др. Новый подход к лечению инфекций кожи и слизистых//Вестник последипломного медицинского образования, 2001. - 2. -С. 21-23.

  4. Учайкин В. Ф. Гепон - отечественный иммуномодулятор с противовоспалительной и противовирусной активностью для детей и взрослых. - М., 2003. - С. 30.

  5. Терехов О. В., Бардычев М. С, Пасов В. В. Принципы лечения поздних лучевых повреждений мочевыводящей системы//IV ежегодная Российская онкологическая конференция. - М., 2002. - С. 206-207.

  6. Бардычев М. С. Лечение местных лучевых повреждений с помощью активатора местного иммунитета//Русский медицинский журнал, 2003. - 11. - С. 646-647.



Версия для печати Adobe PDF
— Лечащий врач, 2003, №10, с.61.