Бактериальный вагиноз и кандидоз: отличия и лечение

Бактериальный вагиноз и молочница — самые распространенные половые инфекции у женщин^[1]. У этих заболеваний схожие факторы риска и симптомы, но лечение разное. В статье расскажем, как отличить одно от другого, что делать, если вы обнаружили у себя признаки вагинальной инфекции.

Характеристика вагиноза и молочницы

Бактериальный вагиноз и кандидоз часто рассматривают в комплексе, потому что у них много общего. Это инфекции половых органов, но их не относят к заболеваниям, передающимся половым путем. Возбудители принадлежат к классу условно-патогенных микроорганизмов. Такие микробы в небольшом количестве всегда есть в нормофлоре женщины. Когда их становится слишком много, возникает заболевание.

Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из лактобацилл^[2]. Они создают кислую среду, поддерживают местный иммунитет, подавляют рост условно-патогенных микробов. Но под воздействием некоторых факторов равновесие микрофлоры нарушается. Количество лактобацилл сокращается, в результате размножаются другие микробы. Среди них возбудители молочницы — дрожжевые грибки Candida, бактериального вагиноза — гарднереллы, бактероиды и прочие условно-патогенные бактерии.

Кандидоз и вагиноз угрожают репродуктивному здоровью, что приводит к проблемам с зачатием, невынашиванию беременности, преждевременным родам^[3],[4].

Причины заболеваний

К нарушению состава микрофлоры влагалища и размножению условно-патогенных микробов приводит снижение иммунитета. Этому способствуют:

●     Длительное лечение антибиотиками. Данные препараты уничтожают не только вредные, но и полезные микробы, в том числе лактобактерии. Из-за этого нарушается баланс микрофлоры.

●     Гормонотерапия. Глюкокортикостероиды, которые назначают при ревматических и других заболеваниях, угнетают активность клеток иммунной системы.

●     Обменные и эндокринные заболевания. Частые случаи молочницы у пациентов с сахарным диабетом связаны не только с общим снижением иммунитета, но и с повышением уровня глюкозы. Сахар — это питательная среда для грибка. К изменению микрофлоры приводят гипотиреоз, ожирение и другие болезни с нарушением обмена веществ.

●     Иммунодефицитные состояния на фоне заболеваний. Активность иммунитета сильно снижается при ВИЧ, сахарном диабете, хронических болезнях печени и почек, злокачественных опухолях.

●     Прием иммуносупрессоров — препаратов, подавляющих иммунитет. Их используют при онкологических, аутоиммунных заболеваниях, после пересадки органов.

●     Изменения гормонального фона, например, беременность. У половины женщин в этот период развивается молочница^[5].

Вероятность вагинальных инфекций повышают факторы, ослабляющие местный иммунитет:

●     пренебрежение интимной гигиеной;

●     моющие средства на щелочной основе — они нарушают кислую среду, естественную для лактобактерий;

●     тесное синтетическое белье;

●     ежедневные гигиенические прокладки;

●     незащищенные половые контакты — хотя бактериальный вагиноз не относится к ЗППП, заболеваемость отмечается выше среди женщин, которые часто меняют партнеров и не предохраняются^[6].

Поскольку у кандидоза и бактериального вагиноза одни и те же провоцирующие факторы, эти заболевания нередко сочетаются.

Симптомы кандидоза и вагиноза

У вагинальных инфекций есть сходства и различия. Отличить вагиноз от молочницы на основании одной только клинической картины не всегда возможно: оба заболевания могут протекать в стертой форме без ярко выраженных симптомов.

Схожие признаки

Общее проявление обеих инфекций — обильные или умеренные выделения из влагалища. При вагинозе они обычно жидкие, серовато-белые, однородной консистенции. При кандидозе характер выделений бывает разным. Часто они напоминают творог, содержат белые комочки и хлопья, но могут быть и однородными.

Отличительные признаки

Кандидоз сопровождается воспалением. Женщину беспокоят зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Кожа и слизистая в интимной зоне краснеют и отекают, иногда появляются высыпания и трещины. При бактериальном вагинозе воспалительной реакции нет.

Еще одно отличие касается запаха. При кандидозе выделения пахнут, как кислое молоко или творог. Характерный признак бактериального вагиноза — резкий неприятный запах, напоминающий тухлую рыбу.

Сравнительная характеристика симптомов кандидоза и бактериального вагиноза

Диагностика

Гинеколог ставит диагноз по результатам комплексного обследования. Оно включает сбор анамнеза, осмотр и лабораторные анализы.

Сбор анамнеза

Врач расспросит о жалобах, о том, как давно появились симптомы и что им предшествовало. Нужно быть готовой к вопросам о половой жизни и способе контрацепции. На основе анамнеза и жалоб гинеколог поставит предварительный диагноз, но он требует уточнения.

Гинекологический осмотр

Врач вводит во влагалище пациентки зеркало. С его помощью оценивают состояние слизистой, выявляют признаки воспаления — покраснение, отек, высыпания. Также врач определяет характер выделений.

Вторая часть осмотра — бимануальное исследование. Врач вводит пальцы одной руки во влагалище пациентки, а другой прощупывает брюшную стенку. Так выявляют гинекологические заболевания и их последствия: воспаление придатков, кисты, спайки.

Лабораторные исследования

Анализы — единственно достоверный метод диагностики вагиноза и молочницы:

●     Микроскопия мазка из влагалища. Этот простой в исполнении метод показывает состав микрофлоры, позволяет обнаружить бактерии и грибы, признаки воспаления (лейкоциты, эпителий). Оценивают не сам факт наличия микроорганизмов, а их концентрацию.

●     Культуральное исследование (бакпосев). Его выполняют, когда нужно уточнить вид возбудителя и чувствительность к препаратам. Например, при хронической рецидивирующей молочнице, которая не поддается стандартной терапии. Посев биоматериала на питательную среду позволяет точно установить вид Candida и подобрать препараты.

●     ПЦР. Это дополнительный метод диагностики вагинальных инфекций. Он определяет фрагменты ДНК возбудителей. К нему прибегают редко из-за его сложности и высокой стоимости. ПЦР-тест может потребоваться, если симптомы инфекции есть, а обнаружить возбудителя простыми способами не удается.

Лечение молочницы и бактериального вагиноза

Подбор терапии зависит от типа возбудителя. Основа лечения при кандидозе — противогрибковые препараты. При бактериальном вагинозе врач назначает антибиотики. Если у пациентки диагностированы оба заболевания, используют комбинированную терапию.

Противогрибковые препараты

Различают противогрибковые препараты местного и системного действия.

Местные средства выпускают в виде вагинальных таблеток, свечей и кремов. Они действуют поверхностно, уничтожают колонии грибка на слизистой. Не поступают в кровь, поэтому их побочные эффекты минимальны.

Системные средства — таблетки для приема внутрь. Они всасываются через стенку кишечника в кровоток, откуда проникают во все ткани и органы. Благодаря этому таблетки помогают справиться даже с глубоким кандидозом. Они эффективнее местных препаратов, но из-за возможного побочного действия их применяют строго по показаниям. Курс лечения составляет в среднем от 3 до 14 дней в зависимости от схемы применения препарата^[7].

При хронической рецидивирующей молочнице применяют как местные, так и системные препараты. 14 дней используют местные. Альтернатива — системное средство, которое применяют однократно или три раза в течение недели с интервалом в три дня. После окончания основного лечения проводят поддерживающий курс. Он длится шесть месяцев и предполагает прием одной таблетки системного препарата в неделю^[8].

Рецидивирующие формы молочницы бывают вызваны редкими видами Candida. Они устойчивы к стандартным противогрибковым средствам. Поэтому перед терапией рекомендуют анализ на определение чувствительности возбудителя.

Такой анализ не требуется, если врач назначает местный препарат Гепон. Он действует при любых штаммах кандидоза. Препарат увеличивает сопротивляемость организма к грибковой, бактериальной и вирусной инфекции, предотвращает рецидивы молочницы до 1,5–2-х лет. Исследования доказывают, что через два дня после применения Гепона у 83% пациентов с кандидозом проходили краснота и зуд, отечность и боли.

Противомикробные средства

Антибиотики, как и противогрибковые препараты, бывают местными и системными.

При лечении бактериального вагиноза назначают средства местного действия в виде вагинальных свечей, кремов и гелей. Курс лечения составляет 5–7 дней^[9].

Пробиотики

При лечении бактериального вагиноза и молочницы важно устранить возбудителя, а также восстановить нормальный состав влагалищной микрофлоры. Для этого используют свечи с живыми лактобациллами. Правда, убедительных данных об эффективности этого метода нет^[10].

Иммуномодуляторы

Врач может рекомендовать эти средства, чтобы укрепить иммунитет. Они усиливают эффективность лечения, снижают риск рецидивов. Иммуномодуляторы выпускают в форме лиофилизатов для приготовления раствора (в России на сегодняшний день доступен современный препарат Гепон), вагинальных свечей, таблеток для приема внутрь^[11].

Профилактика болезней

Главное в профилактике кандидоза и бактериального вагиноза — устранить факторы снижения общего и местного иммунитета. Чтобы уменьшить риск заболеваний:

●     Соблюдайте интимную гигиену. Это помогает поддерживать нормальный баланс микрофлоры.

●     Используйте мягкие моющие средства с нейтральным pH. Они поддерживают естественную кислую среду влагалища, которая не дает размножаться патогенным и условно-патогенным микробам.

●     Носите свободное белье из натуральных тканей. Нормальный воздухообмен мешает росту грибков и анаэробных бактерий.

●     Откажитесь от спринцевания. Вредны растворы антисептиков, которые иногда используют как средство контрацепции и профилактики ЗППП после незащищенного полового акта. Они вымывают из влагалища полезные лактобактерии, создают условия для роста патогенной флоры.

●     Применяйте барьерный метод контрацепции. Презервативы помогают защитить от инфекций и сохранить здоровый состав микрофлоры влагалища.

●     Регулярно проходите осмотр гинеколога. В идеале посещайте врача каждые шесть месяцев.

Главное

➢    Бактериальный вагиноз и молочница не относятся к ЗППП. Их возбудители — условно-патогенные микроорганизмы.

➢    Основные факторы риска обоих заболеваний — снижение иммунитета и нарушение кислотно-щелочного баланса во влагалище.

➢    Молочница сопровождается признаками воспаления: зудом, жжением, покраснением. При бактериальном вагинозе их нет.

➢    Точный диагноз поставит только врач после лабораторных исследований.

➢    Для лечения молочницы используют противогрибковые средства. При вагинозе назначают антибактериальные препараты.

^[1] Мирзабалаева А. К., Долго-Сабурова Ю. В. Кандидоз гениталий и бактериальный вагиноз в практике акушера-гинеколога // Проблемы медицинской микологии. — 2004. — Т.6. — №3. — С. 18–24. — URL: http://www.rusmedserv.com/mycology/html/kandidoz13.htm

^[2] Меджидова М. К., Зайдиева З. С., Вересова А. А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние // Медицинский совет. — 2013. — №3. — С. 118–125. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiotsenoz-vlagalischa-i-faktory-vliyayuschie-na-ego-sostoyanie/viewer

^[3] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[4] Хрянин А. А., Решетников О. В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 26–31. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnyy-vaginoz-novye-perspektivy-v-lechenii/viewer

^[5] Карапетян Т. Э., Насхлеташвили И. В., Тютюнник В. Л. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. — URL:

https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/46982/

^[6] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL:

https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[7] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL:

https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[8] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[9] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL:

https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[10] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL:

https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[11] Абен А. Е., Салыкова А. К., Шигамбекова Н. С. и др. Оценка эффективности лечения хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза иммуномодуляторами в составе комбинированной терапии // Новые задачи современной медицины: материалы IV Международной научной конференции (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — Санкт-Петербург: Свое издательство, 2016. — С. 25–28. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11493/