Может ли болеть живот при молочнице?

По статистике, молочница находится на первом месте среди инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы[1]. С ее симптомами хорошо знакомы 75% женщин во всем мире[2]. Но если на фоне типичных проявлений молочницы возникает боль в животе, это вызывает беспокойство. Рассказываем, в чем может быть причина и когда стоит обратиться к врачу.

С чем связаны боли при молочнице

Молочница — бытовое название кандидозного вульвовагинита. Это инфекционное заболевание наружных половых органов у женщин, которое вызывают условно-патогенные грибки Candida. Обычная неосложненная молочница характеризуется воспалением слизистой оболочки вульвы и влагалища. При этом возникают зуд и жжение в интимной зоне, появляются выделения с запахом кислого молока и белый налет. Боли внизу живота для заболевания нетипичны.

При отсутствии адекватного лечения молочница приводит к осложнениям — воспалительным заболеваниям органов малого таза. Для большинства из них характерны боли внизу живота.

Иногда боль не связана с репродуктивной системой. Например, она может быть вызвана расстройством пищеварения.

«Прежде чем делать лабораторные исследования при болях внизу живота, необходимо очно обратиться к терапевту для полного обследования и исключения заболеваний. Возможно, далее вас направят к специалистам узкого профиля, т. к. боль внизу живота является не только симптомом гинекологических заболеваний. Врач после осмотра примет решение о назначении дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследований».

Цатурова Кристина Ашотовна, к.м.н, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий

«Дети из пробирки»

Рассмотрим подробнее возможные причины, почему при молочнице болит низ живота.


Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (сокращенно ВЗОМТ) — общее название для целого ряда болезней верхнего отдела женской репродуктивной системы. К ним относятся:

●     сальпингит — воспаление маточных труб;

●     оофорит — воспаление яичников;

●     эндометрит — воспаление внутреннего слоя матки;

●     пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза;

●     тубоовариальный абсцесс — острое гнойное воспаление придатков матки.

Каждая из этих форм может возникать изолированно, но чаще встречается их сочетание (например, сальпингоофорит).

Причина развития ВЗОМТ — инфекция. Она проникает в органы малого таза из нижних отделов мочеполового тракта. Возбудителями могут быть как патогенные (гонококки, хламидии), так и условно-патогенные микроорганизмы, в том числе кандиды.

ВЗОМТ протекают в острой, подострой или хронической форме. В большинстве случаев симптомы выражены нерезко. Только у 4% пациенток наблюдается тяжелое течение, которое требует госпитализации[3].

Основные симптомы ВЗОМТ:

●     острая или тянущая боль внизу живота, может отдавать в поясницу и нижние конечности;

●     выделения из влагалища;

●     кровотечения вне менструации;

●     боль во время полового акта;

●     при острой форме — повышение температуры.

Воспалительные заболевания органов малого таза распространены широко: на их долю приходится до 65% случаев обращения к гинекологам. Эти болезни опасны осложнениями, которые при отсутствии своевременного лечения развиваются у четверти пациенток[4]. Среди них — бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности, синдром хронической тазовой боли.


Невоспалительные гинекологические заболевания

Боль в нижней части живота — частый спутник заболеваний внутренних половых органов у женщин. Не всегда они имеют инфекционно-воспалительную природу.

Боль может быть следствием таких заболеваний, как:

●     Эндометриоз — разрастание эндометриоидной ткани за пределами внутреннего слоя матки. В очагах болезни происходят те же процессы, что и в нормальном эндометрии, включая ежемесячные кровотечения. Результатом эндометриоза часто становится бесплодие.

●     Кисты яичников — опухолевидные доброкачественные образования. Представляют собой полости, заполненные жидким содержимым. Кисты разнообразны по происхождению и структуре. Одни из них совершенно не опасны и со временем самопроизвольно рассасываются. Другие угрожают осложнениями, такими как разрыв и перекрут ножки, что ведет к перитониту.

●     Доброкачественные и злокачественные опухоли репродуктивных органов. Долгое время они никак не проявляются. Боль внизу живота и другие симптомы возникают, когда новообразование достигает больших размеров.

«Боли внизу живота перед менструацией бывают нередко, но важно различать боль по типу, т. к. под маской боли перед месячными можно пропустить серьезную патологию, поэтому необходима очная консультация гинеколога для исключения серьезных заболеваний».

Цатурова Кристина Ашотовна, к.м.н, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Цистит

Боль внизу живота может быть следствием цистита, который развивается как осложнение молочницы или в результате других причин. Мочевой пузырь расположен близко к матке и придаткам. Поэтому раздражение его стенки провоцирует боль в надлобковой области, как при гинекологических заболеваниях.

Другие признаки цистита:

●     учащенное болезненное мочеиспускание;

●     примесь крови в моче;

●     в острой фазе — небольшое повышение температуры тела.

Цистит часто дает рецидивы: у 75% пациенток эпизоды заболевания повторяются 4 раза в год и чаще[5]. Болезнь не только снижает качество жизни, но и может осложниться восходящей инфекцией почек.

Заболевания органов пищеварения

Иногда боль внизу живота связана с ЖКТ. В этом случае ей часто сопутствуют нарушения стула (запор или диарея), вздутие, метеоризм. По характеру боль бывает схваткообразной, приступообразной, тупой ноющей; по расположению — локальной или распространенной.

Обычное расстройство пищеварения, вызванное погрешностями в питании, вряд ли будет длиться дольше двух дней. Если симптомы сохраняются продолжительное время, скорее всего, причина в одном из заболеваний или синдромов:

●     Аппендицит. Обычно боль локализуется внизу живота справа, хотя первоначально возникает в околопупочной области. Постепенно она усиливается, присоединяются тошнота и рвота. Редко встречаются хронические рецидивирующие формы аппендицита, когда боль периодически появляется и исчезает.

●     Дивертикулит. Воспаление дивертикула — грыжеподобного выпячивания стенки толстой кишки. Боль возникает в правой или левой нижней части живота, может быть постоянной (в течение нескольких дней) или периодической, усиливается при надавливании и физической активности. Она сопровождается расстройствами стула — запором, поносом или их чередованием.

●     Непроходимость кишечника. Развивается вследствие опухоли, болезни Крона и других патологий. Боль нарастает постепенно, при частичной непроходимости может временно ослабевать.

●     Синдром раздраженного кишечника. Сложный симптомокомплекс, в развитии которого играют роль психоэмоциональные факторы. Боль при этом состоянии может продолжаться годами, но общее состояние пациента не ухудшается. Болевой синдром сопровождается метеоризмом, запорами или диареей. Боль в животе часто появляется после еды и ослабевает после дефекации, ночью не беспокоит.

Что делать, если при кандидозе появилась боль внизу живота

Действия зависят от характера боли и общего состояния пациентки.

Картина «острого живота» — повод немедленно вызвать скорую помощь. Чаще всего это признак хирургической патологии: аппендицита, кишечной непроходимости, внематочной беременности, разрыва или перекрута ножки кисты яичника и других опасных для жизни состояний. Кроме резкой сильной боли, для «острого живота» характерны напряжение передней брюшной стенки, рвота, неотхождение стула и газов, иногда повышение температуры.

В остальных случаях неотложная медицинская помощь, скорее всего, не требуется. Но это не значит, что причину боли можно игнорировать. Обратите внимание на характер болевых ощущений и на сопутствующие симптомы, которых раньше не было при молочнице. Они могут подсказать, к какому врачу обратиться для обследования.

Например, если боль в животе сочетается с расстройствами стула, нужно в первую очередь посетить гастроэнтеролога. Учащенное мочеиспускание указывает на заболевание мочевыводящих путей и требует обращения к урологу. Если тянущая боль внизу живота сочетается с нарушением менструальной функции или не сопровождается дополнительными симптомами, начните с визита к гинекологу.

«Боли внизу живота, возникающие при половом контакте, могут быть связаны как с обострением молочницы, так и проявлением других гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии, поэтому в первую очередь рекомендую очно обратиться к гинекологу для полного обследования».

Цатурова Кристина Ашотовна, к.м.н, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Диагностика и методы лечения


Чтобы установить причину болей, врач расспросит о жалобах и проведет осмотр. В зависимости от профиля специалиста диагностика включает пальпацию, перкуссию (простукивание) органов брюшной полости, бимануальное влагалищное исследование, гинекологическое обследование с помощью зеркал.

По результатам первичного осмотра врач назначит лабораторные тесты и инструментальные исследования. Поставить диагноз помогают:

●     УЗИ малого таза, почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости;

●     компьютерная томография;

●     лапароскопия;

●     биопсия эндометрия;

●     общий анализ крови;

●     общий анализ и бакпосев мочи;

●     исследование крови на уровень половых гормонов;

●     тесты на выявление инфекций и т. д.

Лечение зависит от выявленной причины боли. Оно может быть медикаментозным, хирургическим и комбинированным.

Медикаментозное лечение

Антибиотики служат основой терапии инфекционно-воспалительных заболеваний. Если не удается выявить возбудителя, назначают препараты, которые действуют на широкий спектр микроорганизмов.

Дополнительно могут назначить спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, пробиотики для профилактики дисбаланса микрофлоры и другие препараты.

Если причиной боли стала осложненная молочница, которая вызвала сопутствующие заболевания, в комплексную терапию врач может добавить местные иммуномодуляторы. Один из таких, например, препарат Гепон. Средство активно при любых штаммах кандидоза. Препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом и способствует снятию симптомов: зуд, отечность, покраснение, в области влагалища и половых губ[6]. Гепон помогает формировать устойчивый местный иммунитет, снижать риски рецидива молочницы.

Хирургическое лечение

При некоторых гинекологических заболеваниях (кистах, опухолях, эндометриозе) требуется операция. Также хирургическое вмешательство — единственный способ лечения аппендицита и других острых процессов в брюшной полости. Благодаря возможностям современной медицины многие операции проводятся минимально травматичным способом — с помощью лапароскопии.

Народные методы

Народная медицина предлагает множество средств против боли внизу живота. В сети можно найти разнообразные рецепты отваров и настоев трав с противовоспалительным, болеутоляющим, спазмолитическим, слабительным действием. Но применять их, не зная точного диагноза, недопустимо.

Во-первых, может оказаться, что причина боли требует срочного медикаментозного или даже хирургического лечения. В этом случае терять время опасно. Во-вторых, самолечение, в том числе народными средствами, может смазать клиническую картину заболевания, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Выводы

➢    Кандидозный вульвовагинит обычно не сопровождается болями. Если болит низ живота при молочнице, это говорит о сопутствующих заболеваниях или осложнениях.

➢    Самая распространенная причина болей — воспалительные заболевания органов малого таза. Они возникают как осложнения молочницы или других половых инфекций.

➢    Иногда боль внизу живота бывает симптомом заболеваний пищеварительной или мочевыделительной системы.

➢    Чтобы установить причину боли, необходимо провести комплексное обследование.

➢    Лечение в зависимости от диагноза может быть медикаментозным или хирургическим.



[1] Попова А. Л., Дворянский С. А., Яговкина Н. В. Современные аспекты лечения и профилактики вульвовагинального кандидоза (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2013. — №4. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniya-i-profilaktiki-vulvovaginalnogo-kand...

[2] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373

[3] Серов В. Н., Дубницкая Л. В., Тютюнник В. Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // РМЖ. Мать и дитя. — 31.01.2011. — №1. — С. 46. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vospalitelynye_zabolevaniya_organov_malogo_taza_diagnostich...

[4] Бебнева Т. Н., Дамиров К. Ф. Воспалительные заболевания органов малого таза // Гинекология. — 2019. — Т. 21.— №5. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza/viewer

[5] Царева А. В. Острый и рецидивирующий цистит. Сложный пациент // РМЖ. Медицинское обозрение. — 28.05.2021. — №3. — С. 130–133. — URL: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Ostryy_i_recidiviruyuschiy_cistit_Sloghnyy_pacient/

[6] Тищенко А. Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 28.02.2002. — URL: https://www.lvrach.ru/2002/03/4529285