Через сколько дней после заражения проявляется молочница
С симптомами молочницы или урогенитального кандидоза знакомы ¾ всех женщин, а 10% из них сталкиваются с этой проблемой регулярно[1]. Но не все знают, из-за чего в организме появляется инфекция и когда возникают первые симптомы.
Как происходит инфицирование
Молочница — одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии[2]. Симптомы — покраснение слизистой, зуд, жжение, выделения — похожи на признаки половых инфекций. Но в отличие от трихомониаза, гонореи и прочих венерических болезней, молочница не относится к заболеваниям, передающимся половым путем.
Возбудитель молочницы — грибок Candida. Некоторые его виды обитают в организме, входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, кишечника, ротовой полости. Но в отличие от патогенов, которые проникают извне и вызывают заболевания, не причиняют вреда организму.
Численность грибков контролируют защитные механизмы иммунной системы и лактобациллы — основные представители нормофлоры влагалища. Они конкурируют с кандидами и не дают им интенсивно размножаться. Создают кислую среду, в которой грибкам и болезнетворным бактериям некомфортно.
Но микробный состав влагалища непостоянен. Когда лактобактерий становится меньше, кандиды начинают активно размножаться. Резкий рост колоний грибка приводит к появлению признаков заболевания. Поэтому Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам, то есть грибки вызывают болезнь только при определенных условиях. Источником инфекции чаще всего служит сам организм: грибок изначально присутствует на слизистой влагалища либо попадает на нее с кожи, из ЖКТ, рта.
Половой путь передачи молочницы возможен, хотя мнения об этом в научной литературе расходятся. Одни ученые не считают его значимым, другие утверждают, что примерно в 30–40% случаев кандидозом заражаются во время полового акта[3]. Но только у 5–25% мужчин, чьи партнерши болеют молочницей, обнаруживают грибок. Для женщины же вероятность заразиться от партнера составляет 80%[4].
Через какое время проявляется молочница
У большинства инфекционных заболеваний есть инкубационный период — временной интервал между тем, когда возбудитель попадает в организм, и когда появляются первые симптомы. С кандидозом сложнее: невозможно точно сказать, через сколько проявляется молочница после заражения. Причина такой неясности — в свойствах грибка.
Даже если человек заразился грибком от партнера, симптомов может не быть вообще. Или они проявятся не сразу. Сильная иммунная система не позволяет возбудителям размножаться, и они спят годами. Но когда в организме создаются благоприятные условия для грибка, он активизируется, появляются симптомы заболевания. То есть от момента заражения молочницей до появления первых признаков может пройти от 1–3 дней до нескольких лет.
Как развивается кандидоз у женщин
Патологический процесс запускается, когда грибок попадает на слизистую половых органов из внешней среды или из очага в самом организме. На это влияют не только механизмы возбудителя, но и предрасполагающие факторы. Они индивидуальны, молочница у всех протекает по-разному.
Расскажем о развитии кандидозного вульвовагинита — наиболее распространенной формы молочницы. Это грибковое воспаление наружных половых органов у женщин, которое протекает в несколько этапов:
- Нарушается равновесие микрофлоры организма из-за снижения иммунитета, гормонального дисбаланса, некоторых лекарств. Это приводит к сдвигу кислотно-щелочного баланса во влагалище. Нормальная кислая реакция сменяется щелочной.
- Щелочная среда подавляет рост лактобацилл — главных представителей здоровой влагалищной микрофлоры. Количество полезных бактерий резко снижается.
- Из-за сокращения числа лактобацилл развиваются грибки Candida. Возбудитель молочницы проникает во влагалище, прикрепляется к поверхностному слою слизистой и интенсивно размножается. То же самое происходит, если грибок уже находился на половых органах.
- Грибок проникает в глубокие слои слизистой. Возбудитель и реакция иммунной системы вызывают симптомы воспаления: отек, покраснение, высыпания, зуд.
При острой форме молочницы этот этап длится не дольше двух месяцев, затем организм приходит в норму. Но иногда заболевание становится хроническим, например, при ослаблении иммунитета или инфицировании редкими видами Candida, устойчивыми к противогрибковым препаратам. Тогда молочница может возникать четыре раза в год и чаще. Другой вариант хронического течения — персистирующий, когда симптомы сохраняются постоянно, но выражены нерезко.
- Если иммунитет нарушен (например, при ВИЧ), развивается системный кандидоз. Candida преодолевает защитные механизмы, попадает в кровеносные сосуды, поражает внутренние органы и ткани[5].
«Если не лечить молочницу, то заболевание со временем становится хроническим, может приводить к бесплодию и часто влечет за собой присоединение других инфекций, а также сбой во всей иммунной системе».
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, заслуженный врач Российской Федерации, президент национальной ассоциации акушеров-гинекологов и репродуктологов «Женское Здоровье»
Что способствует быстрому развитию болезни
Грибку необходимы особые условия, чтобы он начал активно размножаться. Эти факторы делят на внутренние и внешние.
К внутренним факторам риска молочницы относят:
● заболевания, которые приводят к нарушению иммунитета — ВИЧ в стадии СПИДа, туберкулез, болезни крови, онкопатология;
● заболевания, связанные с нарушением обмена веществ — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
● физиологические изменения гормонального фона — часто молочница развивается у беременных, а также в климактерический период;
● воспаления репродуктивной системы;
● аллергии;
● дефицит витаминов.
Внешние факторы:
● прием иммунодепрессантов — препаратов, подавляющих иммунитет;
● лучевая и химиотерапии;
● длительное лечение антибиотиками;
● прием кортикостероидов;
● заместительная гормонотерапия или гормональная контрацепция.
Триггерами молочницы могут стать и механические факторы:
● тесное синтетическое белье;
● ежедневные прокладки;
● частое спринцевание;
● несоблюдение правил интимной гигиены;
● незащищенные половые контакты.
Как развивается кандидоз у мужчин
Мужчины болеют молочницей в среднем в 10 раз реже, чем женщины[6]. Это связано с физиологическими особенностями. Поверхность мужских гениталий — не такая благоприятная среда для грибка, как женские половые органы.
Мужская молочница протекает в виде кандидозного баланопостита — воспаления головки полового члена и крайней плоти. Чаще болезнь встречается у сексуально-активных мужчин в возрасте 18–30 лет[7].
Здоровые мужчины не слишком часто бывают носителями Candida — их обнаруживают лишь у 14–18% исследуемых. Большинство пациентов заражаются половым путем[8].
У мужчин молочница развивается так же, как и у женщин. Грибок попадает на слизистую половых органов, прикрепляется к ней и размножается при благоприятных условиях. Риск развития молочницы выше, если у мужчины есть иммунные или обменные нарушения.
Кандидозный баланопостит проявляется покраснением головки полового члена и крайней плоти, зудом и жжением. Кожа становится сухой и блестит, как будто покрыта лаком. На пораженной поверхности появляются участки серовато-белого налета, эрозии и трещины. Часть больных отмечают учащенное мочеиспускание, неприятные ощущения в уретре — признаки присоединившегося кандидозного уретрита.
«Если у женщины молочница, то лечение необходимо и половому партнеру, т. к. у мужчин кандидоз может не проявляться как в начале заражения, так и в период до 1,5 лет от инфицирования. Поэтому важно лечиться обоим партнерам. Терапию кандидоза могут дополнять иммуномодуляторы — Гепон[9] используется как раз для местного применения для женщин и мужчин, а безрецидивный эффект наблюдается до 1,5 лет».
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Лечение молочницы
Противогрибковые средства
Чаще всего при кандидозе назначают препараты с такими действующими веществами, как флуконазол, итраконазол, клотримазол, кетоконазол, эконазол. Используют две группы противогрибковых средств:
● Местные — кремы, гели, растворы, вагинальные таблетки, шарики, свечи. Они действуют на поверхности слизистой и почти не попадают в кровоток, что минимизирует риск развития побочных явлений.
● Системные — таблетки. Действующее вещество всасывается через стенки кишечника в кровь и поступает ко всем тканям и органам. За счет этого системные препараты справляются даже с глубоким кандидозом. Но при их приеме возможны побочные эффекты.
При остром неосложненном течении обычно удается ограничиться местным лечением. Вагинальные таблетки, свечи, шарики с противогрибковыми препаратами назначают курсом от 3 до 14 дней: в зависимости от действующего вещества и его концентрации[10].
Хронический кандидоз сложнее поддается лечению. При частых рецидивах, кроме основного курса, назначают поддерживающую терапию — по одной таблетке системного препарата в неделю в течение 6 месяцев[11].
«При повторном лечении молочницы самостоятельно использовать ранее назначенный препарат не стоит, особенно при монотерапии. Важно каждое последующее лечение не повторять с предыдущим, т. к. могут сформироваться устойчивые формы гриба и это приведет к хроническому кандидозу. Чаще всего идеально сочетать с иммуномодулятором для местного применения, например, препаратом Гепон».
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Пробиотики
При молочнице нарушается состав микрофлоры влагалища. Недостаточно только уничтожить грибок — важно еще повысить численность полезных бактерий. Для этого иногда назначают свечи с пробиотиками — живыми лактобациллами.
Иммуномодуляторы
При лечении хронической молочницы в первую очередь устраняют факторы риска. Дополнительно врач может назначить иммуномодулирующие препараты. Есть две группы средств: одни повышают общую сопротивляемость организма, другие усиливают местный иммунитет.
Для лечения рецидивирующей молочницы врач может назначить местный иммуномодулирующий препарат Гепон. Он способствует повышению активности клеток, которые защищают организм от бактерий и грибков, подавляет размножение вирусов. Препарат не требует предварительного определения чувствительности к различным видам грибов. По результатам исследований, через 2 дня после применения у 83% пациенток исчезали следующие симптомы: зуд, отек, жжение, краснота[12].
Главное
➢ Молочница не относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Но половой путь передачи инфекции исключать нельзя.
➢ Обычно возбудитель — грибок Candida — долго находится в организме и активизируется только при определенных условиях.
➢ Развитию молочницы способствуют снижение общего и местного иммунитета, гормональные нарушения, прием антибиотиков.
➢ Заболевание протекает в острой или хронической форме.
➢ Молочницу лечат противогрибковыми препаратами. Дополнительно назначают пробиотики и иммуномодуляторы.
[1] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373
[2] Попова А. Л., Дворянский С. А., Яговкина Н. В Современные аспекты лечения и профилактики вульвовагинального кандидоза (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. — 2013. — №4. — С. 31–35. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-lecheniya-i-profilaktiki-vulvovaginalnogo-kandidoza-obzor-literatury/viewer
[3] Кунгуров Н. В., Герасимова Н. М., Вишневская И. Ф. Современные представления о лечении урогенитального кандидоза // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 27.08.2004. — URL: https://www.lvrach.ru/2004/06/4531468
[4] Гомберг М. А., Соловьев А. М., Любопытова Д. А. Урогенитальный кандидоз: этиопатогенез, диагностика и лечение // Медицинский совет. — 2008. — №7. — Т.1. — С. 19–25. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/urogenitalnyy-kandidoz-etiopatogenez-diagnostika-i-lechenie/viewer
[5] Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Современные представления о вагинальном кандидозе // «РМЖ». — 1998. — №5. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/SOVREMENNYE_PREDSTAVLENIYa_O_VAGINALYNOM_KANDIDOZE/
[6] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373
[7] Ногай К. Г. Особенности кандидозного баланопостита // Journal of Siberian Medical Sciences. — 2007. — №5. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-kandidoznogo-balanopostita/viewer
[8] Мазо Е. Б., Попов С. В. Монодозная терапия кандидозного баланопостита // РМЖ. — 07.06.2006. — №12.— С. 906. — URL: https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Monodoznaya_terapiya_kandidoznogo_balanopostita/
[9] Шабашова Н. В., с соавт. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия Гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2010. №4.
[10] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476
[11] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer
[12] Тищенко А.Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза. Лечащий врач. https://www.lvrach.ru/2002/03/4529285