Молочница у женщин: симптомы, лечение и причины появления

Практически каждая женщина хотя бы раз в жизни переносит молочницу. По официальной статистике в РФ генитальным кандидозом заболевает до 75% женщин репродуктивного возраста. При беременности заболеваемость составляет примерно 40%.^[1] Помимо неприятных ощущений, у этой патологии могут быть серьезные осложнения как у беременных, так и небеременных пациенток. Поэтому при первых симптомах молочницы необходимо обращаться к врачу.

Что такое молочница и чем она опасна

Молочница у женщин — это обиходное название вагинального кандидоза. Слизистую оболочку влагалища и малых половых губ поражает дрожжеподобная грибковая флора рода Candida. В результате развиваются симптомы воспаления.

Заболевание может существовать в двух формах:

• Острый кандидоз с яркими, субъективно неприятными симптомами, которые быстро проходят при адекватном лечении и практически не провоцируют осложнений. Это благоприятная форма болезни.

• Хроническая молочница, при которой симптомы беспокоят месяцами или годами, например, на фоне стресса и снижения иммунитета. Эта форма опасна осложнениями, вплоть до грибкового сепсиса.

Любой вариант кандидоза требует посещения врача и индивидуального подбора препаратов для лечения. Пытаться вылечиться самостоятельно — опасно, вероятен переход острой формы в хроническую.

Причины развития молочницы

Кандидоз не относят к группе инфекций, которые передаются при половых контактах. Основная причина молочницы — условно-патогенные грибки Candida. Они становятся опасны, провоцируют проблемы со здоровьем при снижении иммунной защиты, нарушении равновесия между полезными и опасными микробами.^[2]

90-95% случаев молочницы вызывает Candida albicans^[3]. Эпителий влагалища и его теплая, влажная, слабокислая среда идеально подходит для роста этого грибка. Также молочница возможна в полости рта, кишечнике, на коже (преимущественно в области складок).

Какие факторы увеличивают риск возникновения молочницы

Пик заболевания приходится на репродуктивный возраст, особенно период в 25-40 лет. К наступлению менопаузы почти 75% женщин переносят хотя бы один эпизод молочницы. Предрасполагающие факторы, которые повышают риск возникновения кандидоза:

• механические повреждения кожи и слизистых оболочек при жестком сексе, ношении тесного, неудобного белья, раздражение после депиляции;

• химическое раздражение из-за применения неподходящих средств гигиены, контрацептивов;

• аллергия на средства гигиены, косметику, внутривлагалищные средства контрацепции;

• физиологические состояния — предменструальный синдром, беременность, пре-менопауза;

• эндокринные патологии — сахарный диабет, снижение активности щитовидной железы;

• снижение иммунитета на фоне хронических или затяжных инфекционных процессов, приема препаратов;

• побочные эффекты при приеме некоторых лекарственных препаратов (стероиды, антибиотики, оральные контрацептивы);

• проведение химиотерапии или облучения при лечении онкологических патологий.

Молочница более вероятна у женщин, страдающих от гиповитаминоза и нехватки минеральных веществ, особенно железа. Чаще кандидоз бывает у женщин, страдающих патологиями пищеварительного тракта и заболеваниями гениталий (кольпиты, цервициты, эндометриты).

На вопрос, могут ли гигиенические прокладки, тампоны или капы спровоцировать молочницу, отвечает главный врач ООО Клиника вспомогательных репродуктивных технологий «Дети из пробирки», врач акушер-гинеколог, репродуктолог, к.м.н. — Цатурова Кристина Ашотовна:

Симптомы вагинального кандидоза

У части женщин симптомы молочницы едва ощутимые, но у большинства пациенток отмечаются достаточно яркие, выраженные жалобы со стороны половых органов. Среди ключевых симптомов кандидоза:

• мучительный зуд, жжение, ощущение дискомфорта в области малых и больших половых губ;

• выделения, напоминающие свернувшееся молоко или крупинки творога;

• резкий кислый запах, усиливающийся при потливости;

• болезненность при интимной близости, ощущение сухости, дискомфорта;

• жжение при опорожнении мочевого пузыря, учащение мочеиспусканий.

Усиление симптомов молочницы, выделений и зуда наблюдается после душа или ванны, подмывания, в вечерние часы или перед менструациями.^[4] Проявления кандидоза усиливаются во второй фазе цикла, достигая максимума перед месячными. При беременности, на фоне физиологического снижения иммунной защиты, проявления кандидозного вульвовагинита также усиливаются и требуют эффективного лечения.

При осмотре врач выявляет объективные признаки патологии:

• отечность тканей в преддверии влагалища;

• краснота тканей в области малых и больших половых губ, стенок влагалища;

• белесые или зеленоватые налеты по стенкам вагины;

• выделения с резким запахом, комочками, крошками.

Если молочница осложняется, полноценно не лечится, на коже в области промежности начинают образовываться мелкие везикулярные элементы (пузырьки). Они расположены чуть выше поверхности кожи либо слизистых, заполнены мутной жидкостью. Если они лопаются, образуются эрозии. На фоне поражения тканей формируются трещины, спайки в области вульвы и перианальной области.^[5]

Виды и стадии развития вагинального кандидоза

На основании национальных клинических рекомендаций специалисты выделяют две основных формы вагинального кандидоза:^[6]

• Острая форма. Для нее типично не более трех рецидивов в год. При остром кандидозе женщина приходит к врачу с крайне неприятными выраженными симптомами — это жжение с зудом, обильные творожистые выделения, краснота, отечность половых органов. При таких симптомах возникает раздражительность, нарушается сон, работоспособность. Обычно такая форма возникает при снижении иммунной защиты организма. Грибы Candida начинают активное размножение на фоне подавления активности бифидо- и лактофлоры.

• Рецидивирующая (хроническая) молочница. Характеризуется четырьмя и более обострениями за год. Типична для 10–15% женщин, обострения требуют подбора курса лечения.

Согласно классификации, которая была предложена D.A. Eschenbach, молочницу можно разделить на два варианта^[7]:

• Неосложненная форма. Возникает первый раз или повторно, но менее 4 раз в год. Дискомфорт при этом умеренный, и нет сопутствующих факторов, снижающих иммунитет (например, сахарного диабета, длительного приема цитостатиков или глюкокортикоидов).

• Осложненная форма. Сопровождается ярко выраженными симптомами: краснота кожи и слизистых, сильный отек, язвенные поражения, трещины слизистых, эрозии на коже в перианальной зоне. Обострения возникают часто — от 4 раз в год. Нередко такое течение инфекции формируется у пациентов с сахарным диабетом, а также другими нарушениями, требующими приема цитостатиков или глюкокортикоидов. Причиной могут быть как грибки рода Candida albicans, так и другие виды дрожжевых грибков.

В зависимости от того, какой отдел женской репродуктивной системы пострадал больше всего, выделяют три различных клинических формы кандидозного поражения:

• воспаление стенок влагалища (вагиниты);

• поражение как влагалища, так и наружных половых органов (вульвовагиниты);

• воспалительный процесс в области шейки матки (цервицит).

Хотя и намного реже, но молочница возможна и у представителей сильного пола. У мужчин кандидоз чаще бывает в форме:

• воспаления головки пениса (баланит);

• поражения головки пениса и зоны крайней плоти (баланопостит);

• воспалительного процесса в области слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит).

Методы диагностики молочницы

Поставить предварительный диагноз можно на основании жалоб у женщины, изучении истории болезни и внешних признаков во время осмотра на гинекологическом кресле. Врач видит покраснение, отечность слизистых оболочек влагалища, пленки, белые налеты на стенках.

Но установить точную природу возбудителя можно только после лабораторного исследования. После забора мазков проводят следующие типы диагностики:

• Микроскопическое исследование вагинального секрета, мазков со стенок влагалища и шейки матки на наличие спор грибка и его мицелия.

• Культуральное исследование: посев отделяемого со стенок влагалища на специальные питательные среды. В результате определяют количество грибка, его вид, чувствительность к противогрибковым препаратам и оценивают колонии других микроорганизмов, их соотношение между собой.

• Серологические тесты определяют наличие антител к грибкам Candida в тканях и плазме. Этот анализ важен при подозрении на распространение, генерализацию процесса.

• Применение метода ПЦР для выявления фрагментов ДНК грибков. Необходимо для подтверждения диагноза в сложных случаях.

• Проведение иммунофлюоресцентной диагностики (так называемый Candida Sure Test) необходимо в ситуациях, когда молочница постоянно рецидивирует.^[8]

Дополнительно врач может назначить исследование микробиома кишечника, мазков на скрытые ИППП методом ПЦР, крови на уровень глюкозы.

Лечение молочницы у женщин

При бессимптомном носительстве грибков организм сам подавляет активность грибковой флоры, и лечение не требуется. Терапия показана тем женщинам, у которых есть жалобы, врач отмечает клинические проявления, воспалительные процессы в области гениталий при осмотре и лабораторно подтверждает наличие грибков Candida.

Основная группа препаратов для лечения молочницы — противогрибковые средства. Ряд противогрибковых препаратов нарушают синтез особого соединения в составе оболочки клеток грибка — эргостерола. В результате грибковая клетка разрушается.

Исходя из типа препарата и подобранной дозы возможно два варианта воздействия:

• фунгистатическое — замедление, торможение роста грибков;

• фунгицидное — полное уничтожение кандиды.

При лечении молочницы врач может назначать:

• антибиотики противогрибкового типа, например, нистатин, леворин, амфотерицин В;

• препараты из группы имидазолов, к примеру, миконазол, кетоконазол, клотримазол;

• средства из группы триазолов — флуконазол, итраконазол;

• комбинированные средства, содержащие противогрибковые, противомикробные и противовоспалительные компоненты.

Препараты гинеколог подбирает индивидуально: оценивает возраст, тяжесть молочницы, ее форму (острая либо рецидивирующая), учитывает прием препаратов при сопутствующих заболеваниях.

При острой форме молочницы рекомендовано местное лечение и однократный прием флуконазола (150 мг).

Для местного применения врач может назначить одно из средств^[9]:

• свечи терконазол 80 мг один раз в сутки в течение 3 дней;

• крем клотримазол 1% 5 г один раз в сутки в течение 1–2 недель;

• свечи миконазол 100 мг один раз в сутки в течение недели;

• крем бутоконазол 2% 5 г однократно.

Хронический рецидивирующий кандидоз лечат вышеперечисленными местными и системными антимикотиками. Например, трехкратным приемом флуконазола 150 мг с интервалами 72 часа или 150 мг один раз в 7 дней в течение полугода. Беременным флуконазол противопоказан.

Для лечения хронического вагинального кандидоза врач может назначить современный препарат Гепон — иммуномодулирующее средство. Перед его применением не обязательно определять конкретный вид Candida. Средство действует при любых штаммах кандидоза, быстро устраняет симптомы воспаления и предотвращает рецидивы. У 83% пациенток после 1–2 применения исчезают зуд, покраснение, сухость и отечность в области влагалища и половых губ.

Народные средства при молочнице

Применение каких-либо народных средств для борьбы с молочницей не оправдано и опасно. Любые рецепты, которые можно найти в сети, не имеют научного обоснования и должного эффекта. В результате из острой формы можно получить хроническую, с частыми рецидивами и множественной устойчивостью грибков к препаратам. Не стоит практиковать самолечение. Без контроля врача прием противогрибковых препаратов может быть опасен — инфекция становится более устойчивой, и эффективность лекарственной терапии снижается.^[10]

Возможные осложнения

При своевременном лечении кандидоз обычно проходит без последствий. Осложнения вероятны при самолечении, использовании народных средств, неправильно подобранных препаратов или БАДов.

Среди возможных осложнений: формирование воспалительных поражений матки и придатков, распространение процесса на мочевыделительную систему, стеноз влагалища.

Диета при молочнице

На фоне лечения и в дальнейшем, для профилактики рецидивов при хроническом кандидозе, рекомендовано сократить потребление:

• сахара и простых углеводов;

• острых продуктов, пряностей;

• газированных напитков, крепкого кофе и чая, алкоголя.

Соблюдать ограничения нужно минимум 3 месяца — примерно за это время восстановится баланс влагалищной микрофлоры после лечения.

Профилактика после лечения

После полного клинического выздоровления врачи рекомендуют простые профилактические мероприятия:

• переход на максимально здоровое, рациональное питание;

• борьбу с дисбиозом кишечника (прием пробиотиков, пребиотиков);

• подбор средств интимной гигиены и соблюдение правил подмывания;

• выбор дышащего хлопкового нижнего белья;

• интимную жизнь с постоянным партнером;

• лечение всех хронических патологий и нарушений обмена веществ;

• рациональный прием антибиотиков.

Подведем итог

• Молочница — это грибковая инфекция. Ее типичные симптомы — жжение и зуд, творожистые выделения с кислым запахом.

• Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов, но подтвердить — только по результатам анализов и осмотре врачом.

• Лечить молочницу должен врач: при самолечении и применении народных методов высок риск осложнений.

• ^[1] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno... (Дата обращения 30.11.2021)

• ^[2] Евсеев А.А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья. — 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoz... (Дата обращения 30.11.2021)

• ^[3] Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Проблема урогенитального кандидоза у женщин в современном мире // Русский медицинский журнал. Мать и дитя. Акушерство. Гинекология — Москва, 2016. №15. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Problema_urogenitalynogo_kandidoza_u_ghenschin_v_sovremenno... (Дата обращения 30.11.2021)

• ^[4] Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник, 4 издание. — Москва, 2012. URL: https://www.ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/07/05/Савельева%20Гинекология%2C%2020... (Дата обращения 30.11.2021)

• ^[5] Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. — Москва, 2016. — С. 22.

• ^[6] Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — С. 16.

• ^[7] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.28.

• ^[8] Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — С. 46.

• ^[9] Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин — М., 2019. — C.30.

• ^[10] Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения // Доктор.Ру, 2018. — № 10 (154). — С. 32-36.