Как лечить молочницу во время грудного вскармливания

Ослабленный во время беременности и родов иммунитет матери в период лактации становится уязвимым для грибковых инфекций. Одна из них — кандидоз^[1]. В народе заболевание называют молочницей. Оно может принести дискомфорт и проблемы с вскармливанием. Ситуацию осложняет ограниченный выбор препаратов для лечения. Матери в этот период нельзя принимать сильнодействующие лекарства — они могут навредить малышу.

Факторы риска

Физиологические стрессы и эндокринные перемены ослабляют защитные силы, нарушают баланс полезных и вредных микробов в организме матери^[2]. К молочнице при грудном вскармливании ведут:

Прием антибиотиков и некоторых лекарств. Вместе с патогенными бактериями антибиотики уничтожают и полезную микрофлору, которая сдерживает      размножение грибка Candida. Оральные контрацептивы и стероидные лекарства тоже провоцируют молочницу.

Несбалансированное питание. Проблемы с микрофлорой могут возникнуть из-за пищевых отравлений, обилия сладкой и богатой другими быстрыми углеводами еды. Пища — не первопричина аномального размножения Candida, но она может спровоцировать его, если есть и другие факторы.

Кандидоз до родов. Если до и во время беременности была молочница, заболевание может возникнуть вновь. Особенно на фоне неправильного питания и стресса.

Обострение хронических заболеваний. Молочница может развиваться, если снижен иммунитет. Например, из-за сахарного диабета, гормонального сбоя, анемии и других хронических заболеваний.

Неправильное кормление. Когда мама неправильно прикладывает ребенка к груди, появляются трещины и травмы сосков. Если у малыша развивается кандидозный стоматит, грибок через эти трещины попадает в организм женщины.

Симптомы кандидоза

Точный диагноз ставит только врач, потому что некоторые симптомы могут свидетельствовать о других заболеваниях^[3]. Но есть ряд признаков, которые часто указывают на молочницу.

У матери

У женщины в период лактации грибок может поражать соски, ареолы и слизистую влагалища^[4].

Заболевание груди сопровождают:

●     боль, зуд и жжение в сосках;

●     чувствительность к одежде;

●     покраснение или побледнение сосков;

●     влажная на вид ареола с высыпаниями;

●     припухлость, шелушение сосков, трещины, высыпания;

●     стреляющая боль глубоко в груди во время и после кормления.

Вагинальный кандидоз сопровождают:

●     зуд и жжение половых органов;

●     болезненное мочеиспускание;

●     боль во время полового акта;

●     творожистые выделения.

●     отек половых губ.

У ребенка

Признаки молочницы у грудного ребенка^[6]:

●     кремово-белый, плохо стирающийся налет на языке, деснах, нёбе и внутренних сторонах щек;

●     беспокойство во время кормления, отказ от молока, частое срыгивание;

●     пленка на губах, язвочки в уголках рта и красная кайма вокруг;

●     непроходящие высыпания на коже под подгузником.

     Нужно обратиться к педиатру или дерматологу, чтобы врач поставил точный диагноз.

Лечение

Препараты

Если кандидоз диагностировали на этапе планирования или беременности, подбирают иммуномодулирующие препараты. Запущенная молочница — это сухая и неэластичная слизистая влагалища, что может привести к осложнениям во время беременности, разрывам при родах, инфицированию новорожденного^[7]. В таких случаях врач может назначить препарат Гепон, который способствует активации местного иммунитета, способствует повышению сопротивляемости организма к грибковым, бактериальным и вирусным инфекциям. Исследования доказывают, что препарат снимает сухость и отек слизистых уже за 1–2 дня с начала применения. А в случае хронической молочницы Гепон увеличивает период ремиссии до 1,5 лет^[8]. В период грудного вскармливания кандидоз лечат препаратами для местного применения, усиленно следят за гигиеной. Поскольку заболевание передается от матери ребенку⁶, лечение обычно прописывают обоим.

Кормящей женщине врач назначает противогрибковые кремы, гели или растворы для обработки пораженных поверхностей. Такие средства не проникают в кровь и молоко, поэтому безопасны для здоровья детей. Их наносят на чистую кожу. Перед каждым кормлением средство смывают, а после соски ополаскивают чистой водой, сушат и снова обрабатывают назначенным средством^[9]. Мази не прописывают — они содержат парафин и могут навредить, если попадут в рот ребенка. Вагинальную молочницу также лечат свечами.

Детям врач назначает противогрибковые суспензии для полости рта, растворы трав и соды. Средства наносят на слизистую, красную кайму вокруг губ и трещины в уголках рта с помощью аппликатора или стерильного тампона. Обработку проводят несколько раз в день после кормления. Таким же образом лечат высыпания в районе ануса, ягодиц и паховых складок. Кожа должна оставаться сухой в течение дня.

Досрочный отказ от лекарств может спровоцировать рецидив молочницы, поэтому принимайте их столько дней, сколько прописал врач.

Гигиена

Чтобы не передать молочницу другим членам семьи, соблюдайте дополнительные правила:

●     тщательно мойте или кипятите все предметы, которые могут оказаться во рту ребенка;

●     во время лечения пользуйтесь индивидуальными полотенцами и другими предметами;

●     проглаживайте утюгом полотенца, нижнее и постельное белье после стирки;

●     мойте руки с мылом после каждого контакта с зараженной поверхностью;

●     чаще меняйте и стерилизуйте накладки и белье для груди;

●     ополаскивайте и сушите грудь после каждого кормления^[10].

Можно ли продолжать грудное вскармливание при молочнице

Обычно нужно не меньше двух дней с начала лечения, чтобы снять симптомы. В это время можно продолжать кормить грудью. Чтобы уменьшить боль, делайте это чаще, но быстрее. Начинайте с менее чувствительной груди. Некоторые женщины перед кормлением прикладывают к соскам лед или прохладные компрессы, чтобы снизить чувствительность груди^[11].

Альтернатива — сцеживание молока. Ручное сцеживание может оказаться менее болезненным, чем с помощью молокоотсоса. После каждого сцеживания тщательно стерилизуйте использованные предметы. Например, промывайте их горячей водой с мылом и кипятите 10–15 минут.

Профилактика

Молочница может вернуться, если останутся факторы риска. Придерживайтесь рекомендаций, чтобы снизить вероятность рецидива^[12].

Соблюдайте личную гигиену. Тщательно мойте в горячей воде пустышки, соски, приборы для сцеживания после каждого использования. Белье и накладки для груди тоже стирайте в горячей воде. Не используйте агрессивные гигиенические средства.

Носите белье из натуральных тканей. Оно должно быть свободное, из хлопковой ткани. Чаще меняйте впитывающие прокладки для груди, чтобы она оставалась сухой.

Своевременно лечите трещины сосков. Используйте заживляющие кремы без парафина в составе, чтобы исключить риск заражения от ребенка.

Правильно питайтесь. В рационе должны быть свежие и тушеные овощи, фрукты, зелень, нежирное отварное мясо, рыба, крупы, кисломолочные продукты. Не пейте газированные сладкие напитки, сократите количество сладкого и мучного.

Соблюдайте режим дня. По возможности высыпайтесь, больше гуляйте, исключите источники стресса.

Следите за здоровьем. Регулярно сдавайте анализы крови на витамины и уровень гормонов.

Главное

➢    Кандидоз при грудном вскармливании развивается на фоне сниженного иммунитета и проблем с личной гигиеной. Аномальному размножению грибка Candida способствуют несбалансированное питание, обострение хронических заболеваний, прием антибиотиков, трещины сосков.

➢    Молочница легко передается, поэтому лечат одновременно и мать, и ребенка. Назначают противогрибковые кремы, гели или растворы. В это время важно тщательно следить за гигиеной.

➢    Во время лечения кандидоза можно кормить грудью, но лучше делать это чаще и быстрее. Можно сцеживать молоко.

➢    Чтобы не допустить рецидивов, сбалансируйте питание, наладьте режим дня, своевременно лечите трещины и носите свободное комфортное белье.

^[1] Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Современные особенности кандидозного вульвовагинита и выбора рациональной терапии вне и во время беременности. РМЖ. Мать и дитя. — 2018. №1. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_osobennosti_kandidoznogo_vulyvovaginita_i_vybora_racionalynoy_terapii_vne_i_vo_vremya_beremennosti/#ixzz7RHEibMJo

^[2] Евсеев А.А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья. — 2009. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vaginalnogo-kandidoza

^[3] Жукембаева А. М. с соавт. Зуд вульвы // Вестник КазНМУ. — 2013. — №3 (2). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zud-vulvy

^[4] Vaginal yeast infections. URL: https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/vaginal-yeast-infections

^[5] Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации. Москва, 2016. — С. 22.

^[6] MedlinePlus. Молочница у детей. URL: https://medlineplus.gov/ency/article/007615.htm

^[7] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[8] Шабашова Н. В., с соавт. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия Гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2010. №4.

^[9] NHS services. Breastfeeding and thrush. — 6.12.2018 — URL: https://www.nhs.uk/conditions/baby/breastfeeding-and-bottle-feeding/breastfeeding-problems/thrush/

^[10] The Office on Women's Health (OWH). Common breastfeeding challenges. — 27.08.2018 — URL: https://www.womenshealth.gov/breastfeeding/breastfeeding-challenges/common-breastfeeding-challenges

^[11] La Leche League. Is thrush causing my sore nipples? URL: https://www.llli.org/breastfeeding-info/thrush/

^[12] Российское общество дерматологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2020. — С. 6, с. 8.