Кандидоз: группы риска

Под словом «кандидоз» часто подразумевают обычную молочницу — распространённое женское заболевание. Но это лишь одно проявление грибковой инфекции. Болезнь может поражать разные органы и ткани. Рассказываем, какие факторы приводят к развитию кандидоза и кто подвержен наибольшему риску.

Что такое кандидоз

Кандидоз — это инфекция, вызванная дрожжеподобными грибками Candida. Род включает более 170 видов, которые широко представлены в природе^[1]. Их обнаруживают в почве, на поверхности бытовых предметов, в продуктах питания. Некоторые виды (в основном Candida albicans) живут в организме человека. Они составляют часть нормальной микрофлоры слизистых оболочек влагалища, кишечника, полости рта и иногда кожи.

Организм здорового человека поддерживает баланс между полезной флорой (лакто- и бифидобактерии) и условно-патогенной (грибки Candida). Численность грибков ограничивают иммунитет и местные защитные барьеры. Пока «хорошие» микроорганизмы преобладают, кандидоносительство не отражается на самочувствии. Но некоторые факторы ослабляют естественную защиту организма.

Условно-патогенные грибки начинают интенсивно размножаться и вытесняют полезную микрофлору. Проникая вглубь слизистой, Candida вызывают симптомы воспаления. Проявления кандидоза зависят от того, где развивается патологический процесс.

Классификация МКБ-10 включает следующие формы кандидозной инфекции^[2]:

●     кандидозный стоматит, или молочница, — поражение слизистой полости рта;

●     кандидозный вульвовагинит, или вагинальная молочница, — грибковая инфекция наружных половых органов у женщин;

●     кандидоз других урогенитальных локализаций — уретрит, баланопостит у мужчин;

●     кандидоз кожи и ногтей;

●     легочный кандидоз;

●     кандидозный менингит — грибковое поражение оболочки мозга;

●     кандидозный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;

●     кандидозный сепсис — системная инфекция кровотока.

При кандидозном стоматите на внутренней поверхности щек и языке появляются белые или желтоватые пятна налета. Слизистая краснеет и отекает, на ней образуются трещины. Пациент чувствует жжение, сухость во рту, жажду. Иногда поражение затрагивает десны, миндалины, заднюю поверхность глотки.

Кандидозный вульвовагинит проявляется зудом и жжением половых органов, покраснением слизистой, белыми творожистыми или сливкообразными выделениями с запахом кислого молока. Женщина испытывает боль при мочеиспускании, интимной близости с партнером.

Кандидозный баланопостит характеризуется воспалением кожи головки полового члена и крайней плоти. Для него типичны покраснение и отек в этой области, зуд, жжение при мочеиспускании.

Кандидоз кожи и ногтей распространен среди людей, чья деятельность связана с частым контактом с водой. На пораженной грибком коже появляются покраснения, пузырьковые высыпания, эрозии. Ногти утолщаются и приобретают окрашивание от желтоватого до коричневого цвета.

Легочный кандидоз протекает как тяжелая пневмония, сопровождается высокой температурой и кашлем — сначала сухим, затем с небольшим количеством мокроты.

Кандидозный эндокардит проявляется болями в области сердца, появлением шумов, увеличением селезенки, лихорадкой, анемией.

Кандидозный сепсис протекает тяжело, с высокой температурой, которая колеблется в течение суток, и другими признаками интоксикации. Инфекция разносится по организму с током крови и вторично поражает внутренние органы: ЖКТ, печень, почки, сердце, головной мозг.

Таким образом термин «кандидоз» объединяет множество заболеваний — от сравнительно безобидной молочницы до опасных поражений внутренних органов и крови.

Защитные барьеры внутри организма

Равновесие между полезной и условно-патогенной микрофлорой, к которой относятся грибки Candida, обеспечивают факторы естественной защиты. Клетки иммунной системы подавляют активность возбудителей и вырабатывают защитные антитела для борьбы с ними.

Важная роль в ограничении численности Candida принадлежит бактериям, обитающим в просвете ЖКТ и на слизистой половых органов. Прежде всего это лакто- и бифидобактерии. Они защищают от проникновения вредных микробов и сдерживают размножение условных патогенов. Кроме того, полезные бактерии конкурируют с грибками за питательную среду.

На состав микрофлоры влияет кислотно-щелочное равновесие. Кислая среда, которую создают лактобактерии, неблагоприятна для роста грибков Candida.

Факторы и группы риска

Неконтролируемое размножение грибка и развитие кандидоза возможно лишь в определенных условиях — когда защитные барьеры организма нарушаются. К этому приводят:

●     Длительный прием антибиотиков. Наряду с патогенными микробами антибактериальные препараты широкого спектра действия уничтожают полезные бактерии. Из-за снижения их численности грибок начинает быстро размножаться.

●     Прием иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов. Эти препараты напрямую подавляют активность иммунитета.

●     Лучевая и химиотерапия онкозаболеваний. Побочный эффект агрессивного лечения опухолей — угнетение иммунитета.

●     Заместительная гормонотерапия в период менопаузы и прием оральных контрацептивов. Из-за изменения гормонального статуса у женщин повышается риск молочницы.

●     Иммунодефицитные состояния, связанные с заболеваниями. Подавляют иммунитет ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, злокачественные опухоли, болезни крови, туберкулез, сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность. Больные подвержены высокому риску тяжелых форм кандидоза.

●     Заболевания, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.

●     Болезни ЖКТ. Расстройства пищеварения приводят к дисбалансу микрофлоры кишечника и избыточному росту Candida.

●     Гормональные сдвиги в связи с физиологическими процессами — беременностью, месячными, менопаузой.

Большую роль в развитии кандидоза играют нарушения питания. Исследования показали, что недостаток белка в рационе приводит к ослаблению иммунитета и снижению барьерной функции кишечника^[3]. Дефицит витаминов тоже отрицательно сказывается на способности организма противостоять инфекциям.

Кроме снижения общего иммунитета, развитию поверхностных форм кандидоза (в том числе молочницы) способствуют факторы, нарушающие местные защитные барьеры.

В их числе:

●     частый и длительный контакт с водой;

●     злоупотребление мылом и другими щелочными моющими средствами;

●     ношение тесного белья из синтетической ткани;

●     постоянное использование прокладок.

Перечисленные факторы позволяют определить группы риска. К ним относятся:

●     люди с тяжелыми заболеваниями, подавляющими иммунитет;

●     больные после операций, травм, трансплантации органов, получающие длительную инфузионную терапию;

●     пациенты, вынужденные принимать антибиотики широкого спектра действия, гормональные препараты, иммунодепрессанты;

●     беременные женщины (в III триместре молочница развивается почти у 50%)^[4];

●     новорожденные дети (у них пока не сформирован иммунитет);

●     больные сахарным диабетом;

●     пациенты с нарушенной функцией щитовидной железы;

●     люди, страдающие ожирением;

●     сотрудники предприятий, которые постоянно контактируют с влажной средой.

Тяжелые поражения — кандидоз внутренних органов и сепсис — возникают в основном у ослабленных пациентов: на фоне онкозаболеваний, ВИЧ-инфекции, приема иммунодепрессантов, после серьезных оперативных вмешательств^[5]. У людей без существенных нарушений иммунитета чаще встречаются поверхностные формы: кандидоз кожи, молочница.

Диагностика кандидоза

Самостоятельно к врачам обращаются пациенты с поверхностными формами кандидоза: поражением кожи и ногтей, ротовой полости, половых органов. Соответственно диагностику проводят гинекологи, урологи, дерматологи, терапевты. Глубокие формы кандидоза выявляют в основном у пациентов стационаров.

Чтобы подтвердить диагноз, исследуют биологический материал. В зависимости от локализации поражения для анализа используют:

●     вагинальный секрет;

●     налет из полости рта;

●     частицы кожи и ногтей, взятые при соскобе;

●     кровь;

●     мочу;

●     кал;

●     мокроту;

●     спинномозговую жидкость;

●     образцы тканей, полученные при биопсии.

Самый простой и быстрый метод диагностики кандидоза — микроскопическое исследование материала. Анализ позволяет обнаружить грибок, но не дает представления о видовой специфичности. Когда нужно уточнить вид возбудителя (Candida albicans или иной), выполняют посев материала на питательную среду. Также в диагностике кандидоза применяют ПЦР-тесты, ИФА и другие лабораторные методы.

Дополнительными способами диагностики служат УЗИ, рентгенография, компьютерная томография, эндоскопическое исследование органов.

Лечение кандидоза

Ведущая роль в лечении кандидоза любых локализаций принадлежит противогрибковым средствам (антимикотикам). Используют флуконазол, клотримазол, итраконазол, кетоконазол, нистатин, при тяжелых глубоких поражениях — амфотерицин и другие препараты.

Противогрибковые средства существуют в двух формах: системные (для приема внутрь и инъекций) и местные.

С поверхностными формами кандидоза часто удается справиться с помощью местной терапии. Женщинам при молочнице назначают вагинальные таблетки, суппозитории, спреи. Курс лечения занимает от 3 до 14 дней^[6]. Если заболевание приобрело хроническое течение, после основного курса проводят поддерживающую терапию системными препаратами (1 таблетка 1 раз в неделю в течение 6 месяцев)^[7].

В комплексной терапии вульвовагинального кандидоза могут назначить иммуномодуляторы, например, Гепон. Препарат помогает снять симптомы воспаления (зуд, жжение, покраснение, отечность), предупредить рецидивы инфекции, а при лечении хронической молочницы увеличивает ремиссию до 1,5 лет^[8]. Средство действует при любых штаммах грибка Candida.

Кандидоз полости рта лечат местными противогрибковыми препаратами в виде мазей, спреев, пастилок. Дополнительно назначают полоскания растворами антисептиков^[9].

Глубокие формы кандидоза лечат системными препаратами. Поскольку речь идет об угрозе жизни больного, используют наиболее быстродействующий способ введения — инъекции. После окончания агрессивной терапии назначают поддерживающее лечение противогрибковыми препаратами^[10].

Профилактика кандидоза

Основная причина развития инфекции — снижение сопротивляемости организма, поэтому меры профилактики направлены на укрепление иммунитета. Они включают:

●     здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;

●     своевременное лечение или коррекцию заболеваний;

●     прием антибиотиков и других лекарственных препаратов только по назначению врача;

●     соблюдение правил гигиены;

●     регулярные профилактические осмотры у терапевта и гинеколога, мужчинам — у уролога.

Больным из групп риска (например, при длительном приеме антибиотиков) назначают профилактическое противогрибковое лечение.

Выводы

➢    Кандидоз — это общее название инфекций, вызванных грибками Candida. Процесс может развиваться в любом органе.

➢    Возбудитель кандидоза — условно-патогенный микроорганизм, который вызывает заболевание только при наличии предрасполагающих факторов.

➢    Развитию кандидоза способствует разрушение естественных защитных барьеров организма в результате заболеваний или лечения антибиотиками.

➢    Риск опасных для жизни глубоких форм кандидоза повышен у больных с сильно ослабленным иммунитетом.

➢    Основа лечения любых разновидностей кандидоза — противогрибковые препараты. В комплексе также назначают иммуномодулирующие средства.

^[1] Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. — 01.12.2017. — №26. — С. 1965–1970. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_1/

^[2] МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. — URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=646

^[3] Шульпекова Ю. О. Кандидоз кишечника // Медицинский портал Eurolab. — URL: https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/45825/

^[4] Карапетян Т. Э., Насхлеташвили И. В., Тютюнник В. Л. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. — URL: https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/46982/

^[5] Масюкова С. А., Устинов М. В., Ильина И. В. Глубокий кандидоз — актуальность и перспективы проблемы // «РМЖ». — 27.02.2004. — №4. — С. 189. — URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Glubokiy_kandidoz_-_aktualynosty_i_perspektivy_problemy/

^[6] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[7] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[8] Шабашова Н. В. с соавт. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. — 2010. — С. 59–64. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-mestnogo-immuniteta-i-immunoterapiya-geponom-pri-hronicheskom-vospalenii-slizistyh-obolochek-raznoy-lokalizatsii/viewer

^[9] Лесовой В. С., Липницкий А. В., Очкурова О. М. Кандидоз ротовой полости (обзор) // Проблемы медицинской микологии. — 2003 г. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kandidoz-rotovoy-polosti-obzor

^[10] Масюкова С. А., Устинов М. В., Ильина И. В. Глубокий кандидоз — актуальность и перспективы проблемы // «РМЖ». — 27.02.2004. — №4. — С. 189. — URL: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Glubokiy_kandidoz_-_aktualynosty_i_perspektivy_problemy/