Кандидоз и эрозия шейки матки: как лечить эти заболевания

Среди инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы чаще всего встречается молочница[1]. Что касается неинфекционной патологии, то первое место по распространенности занимает эрозия шейки матки: гинекологи обнаруживают ее почти у 40% пациенток[2]. Неудивительно, что эти заболевания часто сочетаются. Расскажем о симптомах и лечении эрозии шейки матки и молочницы.


Особенности и симптомы заболеваний

«Эрозия шейки матки» — не совсем корректный, хотя до сих пор широко используемый термин. Чаще всего врачи подразумевают под этим не истинный дефект слизистой, а эктопию (смещение) цилиндрического эпителия. В норме он выстилает цервикальный канал изнутри. При эктопии участок цилиндрического эпителия появляется в необычном месте — на влагалищной части шейки матки.

У этого заболевания несколько возможных причин:

●     повреждения шейки матки при родах, абортах, хирургическом вмешательстве, использовании механической и химической контрацепции;

●     гормональные изменения (развитию эрозии способствуют нарушения менструального цикла, частые беременности, раннее начало месячных, нерегулярная половая жизнь);

●     инфекционно-воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, в том числе из-за ИППП;

●     частая смена партнеров (повышается риск инфекции);

●     ослабление иммунитета (например, при хронических заболеваниях);

●     наследственная предрасположенность.

Чаще всего эрозия шейки матки протекает бессимптомно. Патологию обнаруживает гинеколог во время планового осмотра. Иногда пациентки замечают, что количество выделений увеличилось. Это связано с тем, что железы цилиндрического эпителия вырабатывают слизь. Редко при эрозии бывают боли внизу живота, которые усиливаются при половом контакте.

Некоторые виды эрозии проходят самостоятельно, другие склонны к длительному течению. Среди женщин с эктопией повышен риск развития рака шейки матки[3].

«Не следует путать эрозию и дисплазию. Эти патологии имеют различные проявления. Главное отличие дисплазии от эрозии в том, что при развитии дисплазии происходит нарушение в строении клеток, что приводит к патологическим изменениям в структуре тканей. А вот во время эрозии нарушение тканей имеет механический характер».

 

Течиева Жанна Сергеевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики, главный врач МЦ «Виталис»

Молочница — это бытовое название урогенитального кандидоза. Это инфекционно-воспалительное заболевание наружных половых органов, вызываемое грибком Candida. Возбудитель принадлежит к числу естественных представителей микрофлоры организма человека. Его патогенные свойства проявляются только при снижении общего или местного иммунитета.

К развитию молочницы ведут:

●     длительный прием антибиотиков;

●     лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия;

●     иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции, онкопатологии, хронической печеночной и почечной недостаточности, туберкулеза и других тяжелых заболеваний;

●     эндокринные нарушения — сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз;

●     беременность и прочие состояния, связанные с изменением баланса половых гормонов;

●     воспалительные заболевания репродуктивной системы;

●     нарушение местных защитных барьеров (травмы слизистой, несоблюдение гигиены и др.).

Главные симптомы молочницы — зуд и жжение в области половых органов, сливкообразные или творожистые выделения с кислым запахом, покраснение и отек слизистой в интимной зоне. Из-за воспаления при половом контакте возникает боль.

Лечение

Если у вас одновременно диагностированы эрозия шейки матки и молочница, меры борьбы должны быть комплексными. Гинеколог проведет полное обследование и подберет ту схему лечения, которая подходит именно в вашем случае.

Лечение эрозии

В гинекологической практике существуют различные методы деструкции патологических участков цилиндрического эпителия:

●     Диатермокоагуляция — классическое «прижигание» электрическим током. Процедура немного болезненна, иногда сопровождается кровотечением. После прижигания на шейке матки остается рубец, который в последующем может осложнить роды.

●     Лазерная вапоризация — воздействие лазером на участки эктопического эпителия. Безболезненный метод, не оставляющий рубцов. Но при лечении лазером повреждаются и здоровые ткани.

●     Криодеструкция — замораживание участков эрозии жидким азотом. Простой и безболезненный, но не самый эффективный метод.

●     Радиоволновая коагуляция — разрушение патологических очагов с помощью воздействия радиоволн. Процедура проводится под местной анестезией. Метод малотравматичный, не вызывает кровотечения, не приводит к возникновению ожогов и рубцов.

«Последствиями от отсутствия лечения эрозии могут быть воспаления слизистой шейки матки и влагалища и далее их перерождение в злокачественную опухоль. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и соблюдать назначенную схему лечения».

Течиева Жанна Сергеевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики


Лечение молочницы

При кандидозе назначают противогрибковые средства. Они бывают местными и системными. Выбор схемы лечения и формы препарата зависит от течения заболевания.

Местные препараты для борьбы с грибком выпускаются в виде вагинальных таблеток, суппозиториев, спреев и мазей. Они действуют на поверхности слизистой, не всасываются в кровоток и поэтому практически не имеют побочных эффектов. Недостатки местных средств — не самое удобное применение и длительный курс лечения (до 14 дней).

Системные противогрибковые препараты выпускаются в виде таблеток для перорального приема. Они проникают в кровь и уничтожают даже глубокие очаги кандидоза. Системные средства действуют быстро: иногда достаточно одной таблетки, чтобы избавиться от грибка. Но они не так безопасны, как местные препараты.

Для успешного лечения молочницы важно не только устранить возбудителя, но также восстановить иммунитет и нормализовать микрофлору влагалища. Для этого назначают пре- и пробиотики, иммуномодуляторы, например, Гепон. Этот препарат способствует стимуляции клеточного иммунитета, выработке альфа- и бета-интерферонов. Гепон усиливает действие нейтрофилов — основных защитников организма от вирусов, патогенных грибов и бактерий. Препарат помогает устранить симптомы кандидоза, в том числе сухость и жжение, которые могут появиться при развитии инфекции[4]. Подходит для лечения первичных и хронических форм молочницы, а также для профилактики[5].

Может ли появиться молочница после прижигания эрозии

Прижигание эрозии — это операция, которая сопровождается повреждением тканей. Степень травматизации зависит от метода. При радиоволновой коагуляции она минимальна. После прижигания током повреждения значительны, и заживление длится до 3 месяцев.

При механическом повреждении тканей разрушается защитный барьер, предохраняющий слизистую от инфекций. Это один из факторов, ведущих к развитию молочницы. Так что после прижигания эрозии возможно появление симптомов кандидоза. В этом случае обратитесь к врачу, чтобы подобрать препараты.

«Если после прижигания эрозии появились выделения из влагалища — это выделение лимфы, но параллельно может быть присоединение кандидоза. Лечащий врач должен предупредить вас о характерных выделениях после прижигания эрозии».

Течиева Жанна Сергеевна, к.м.н., врач акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики

 

Выводы

➢    Молочница и эрозия шейки матки — одни из самых распространенных гинекологических заболеваний

➢    Нередко они протекают совместно.

➢    Эрозия шейки матки обычно не вызывает у пациентки жалоб.

➢    Симптомы молочницы — зуд, жжение и творожистые выделения.

➢    Эрозию лечат деструкцией эпителия. При молочнице назначают противогрибковые препараты и иммуномодуляторы. Методики и последовательность терапии обсуждаются с врачом.




[1] Хашукоева А.З., Сафонина М.С., Андреасян Г.О., Мясоутова А.И., Оверко А.В. Терапевтические подходы в лечении вульвовагинального кандидоза. Медицинский совет. 2020;(13):138–146.

https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskie-podhody-v-lechenii-vulvovaginalnogo-kandidoza/viewer

[2] Ашырбекова В. Б. Современные представления об этиопатогенезе эрозии шейки матки (Литературный обзор) // Медицина Кыргызстана. — 2012. — №8. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-erozii-sheyki-matki-literaturnyy-obzor/viewer

[3] Ашырбекова В. Б. Современные представления об этиопатогенезе эрозии шейки матки (Литературный обзор) // Медицина Кыргызстана. — 2012. — №8. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiopatogeneze-erozii-sheyki-matki-literaturnyy-obzor/viewer

[4] Хаитов Р.М., Атауллаханов Р.И., Шульженко А.Е. Иммунотерапия. Руководство для врачей. 2-е издание, переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2020 г.

[5] Шабашова Н. В., др. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации. Вестн Сев-Зап. Гос. мед. университета им. И.И. Мечникова. 2010; 4: 59-64.