Молочница перед, во время и после месячных: причины появления

Врачи считают, что 75% всех женщин хотя бы раз в жизни страдали от кандидоза. Часть из них болеет молочницей однократно, но примерно 40–45% — дважды или чаще. При этом у каждой пятой она обостряется четыре и более раза в год. Симптомы заболевания стремительно развиваются за неделю до менструации^[1].

Может ли быть молочница во время критических дней

У многих женщин признаки молочницы возникают ближе к месячным, в последние дни перед началом кровотечения, а утихают на 2–3 сутки выделений. Это связывают с изменениями соотношения эстрогена и прогестерона. Особенно резкими могут быть колебания у нерожавших девушек и женщин, у которых приближается климакс.

Но иногда симптомы усиливаются во время или после окончания менструации. Нет однозначного ответа, насколько опасно такое состояние. Но постоянное раздражение, неприятные ощущения нарушают привычный уклад жизни, поэтому требуют внимания врача^[2].

Почему появляется молочница

Симптомы молочницы провоцирует грибок рода Candida, который относится к категории условно-патогенной флоры. То есть он может много лет обитать на коже и слизистых оболочках, в том числе в области влагалища и кожи гениталий, при этом не причинять женщине вреда. Его количество не должно превышать 10³ КОЕ/мл, тогда он помогает поддерживать местную иммунную защиту, не дает патогенным организмам проникать в поверхность слизистых. Еще одно важное свойство этих грибковых колоний — обеспечивать сопротивляемость слизистых оболочек к агрессии опасных бактерий^[3].

При избыточном росте колоний грибка проявляется молочница. Обычно это связано со снижением иммунитета:

• при гормональных колебаниях;

• после простуды, гриппа;

• на фоне длительного приема антибиотиков — особенно при самолечении;

• из-за аллергенных, раздражающих средств интимной гигиены^1,2.

Грибки заселяют слизистые оболочки влагалища, подавляя рост молочнокислой флоры: лакто- и бифидобактерий. Это резко снижает защиту от патогенных микроорганизмов. Накапливаются продукты метаболизма, раздражаются и затем повреждаются стенки влагалища, что провоцирует активное воспаление: возникают зуд, жжение, отечность^[4].

При месячных. Ключевая причина развития — это изменение системы нейрорегуляции, что влияет на:

• выделение половых гормонов;

• работу системы неспецифического иммунитета;

• циркуляцию крови в капиллярах в области слизистых влагалища;

• общий иммунитет.

На фоне различных факторов нарушается соотношение полезной флоры влагалища к уровню условно-патогенных колоний. Это активизирует грибковый рост^[5]. К таким факторам относят:

• вирусные инфекции, хронические вирусы по типу герпеса, цитомегалии;

• антибиотики, химиопрепараты, лучевая терапия;

• патологии внутренних органов, хронические очаги инфекции — тонзиллиты, гаймориты, пиелонефриты;

• постоянное переутомление, физические нагрузки;

• вредные привычки, длительные интоксикации;

• переживания, тревожность;

• неправильное питание и лишний вес;

• проблемы мочеполового тракта^[6].

После месячных. Обычно неприятные симптомы почти полностью исчезают после менструации. Но у части женщин проявления могут усиливаться. Это может происходить из-за заражения другими штаммами грибка, например, C.albicans. В этом случае необходимы консультации иммунолога и эндокринолога, ряд анализов, ультразвуковое исследование органов малого таза^[7].

Симптомы кандидоза при месячных

Признаки заболевания перед менструацией такие же, как и при молочнице в другой период цикла. У части женщин проявления минимальны или долго отсутствуют, обостряются на фоне провоцирующих факторов^[8] (например, стресса, простуды).

При классическом течении кандидоза появляется зуд, который возникает при размножении грибковых колоний и выделении ими продуктов метаболизма. Они повреждают верхний слой эпителия влагалища, в момент фиксации на поверхности слизистых. Зуд постепенно усиливается и становится мучительным. Затем возникает жжение, раздражение кожи в области вульвы, отечность тканей^[9].

Еще один типичный признак молочницы — это патологические выделения. Когда женщина не болеет, выделения скудные, прозрачные, клейкие, похожие на куриный белок: они связаны с активностью нормальной микрофлоры. При кандидозе на фоне развития грибковых колоний они белесого или молочного цвета с острым кислым запахом, похожи внешне на комочки творога. При присоединении бактериальной инфекции запах может меняться на неприятный, рыбный или затхлый. Это связано с усилением роста гарднерелл — условно патогенных представителей вагинальной флоры.

Тяжесть поражения и объем выделений различаются: они могут быть скудными, достаточно густыми, в виде комочков, объемом не более чайной ложки за сутки. Либо более жидкими, обильными, похожими на кефир с комочками или на свернувшееся молоко^[10].

Иногда признаки воспаления усиливаются: возникают жжение при опорожнении мочевого пузыря, болезненность в области гениталий, частые, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боль усиливается, если долго стоять или сидеть, из-за трения одежды, натуживания. Постепенно она захватывает область половых губ и распространяется к прямой кишке. Возможна болезненность при опорожнении кишечника, запор^[11].

Почему кандидоз проходит после менструации

Часто женщины отмечают неприятные симптомы до начала менструации. Молочница после месячных проходит полностью даже без лечения. Это связано с изменениями гормонального фона и усилением активности иммунной системы. Она подавляет активность условно-патогенной флоры, нормализует баланс полезных и вредных микробов, устраняет избыточный рост грибковых колоний^[12].

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и уточнить тип грибков, которые вызвали признаки молочницы, посетите гинеколога. Врач выяснит все факторы риска, которые могли стать провокаторами болезни. Проведет гинекологическое обследование: оценит состояние наружных половых органов, осмотрит влагалище, шейку матки в зеркалах^[13].

Даже если врач выявит типичные признаки кандидоза, поставить точный диагноз он сможет после ряда лабораторных исследований: мазков, ПЦР-тестов. К ним относят:

Микроскопический метод диагностики. Под микроскопом исследуют выделения со стенок влагалища и шейки матки, определяют форму и размер гриба.

Культуральный метод. Проводят посевы выделений на специальные питательные среды. Это нужно, чтобы определить тип и род грибковой инфекции, подобрать препараты для лечения.

Серологические тесты. Их проводят, чтобы определить антитела к грибкам Кандида. Этот метод важен, если есть риск распространения инфекции.

Методика полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Определяет фрагменты ДНК грибков, чтобы точно идентифицировать возбудителя.

Иммунофлюоресцентный тест. Его проводят, чтобы выявить рецидивирующие варианты молочницы.

Также проводят исследования, чтобы оценить работу кишечника, исключить заболевания, которые передаются половым путем (группа ИППП), определить уровень глюкозы в плазме крови^[14].

Лечение

Чтобы избавиться от молочницы, используют противогрибковые средства. Их применяют местно и системно: внутрь или с помощью инъекций. Препараты нарушают синтез особого вещества в оболочках грибковых клеток — эргостерола.

Лекарство подбирает врач на основании формы кандидоза, степени тяжести, возраста. Чаще всего при неосложненных острых формах применяют местные средства: свечи, таблетки или капсулы. При рецидивирующих формах или при хроническом течении инфекции может понадобиться комбинация из местных и системных препаратов. Если есть риск распространения инфекции по органам и системам, рекомендуют внутривенное введение лекарства.

Дополнительно прописывают препараты, которые нормализуют микробную флору во влагалище. Они содержат бифидо- и лактобактерии. Дополнительно врач может порекомендовать физиотерапию, витамины, коррекцию питания^[15].

Профилактика

Чтобы предотвратить рецидивы молочницы и активизировать иммунную систему, соблюдайте следующие рекомендации:

• следите за питанием — уменьшайте количество быстрых углеводов (белый хлеб и выпечка, картофель, колбасы, алкоголь, газировка и фастфуд);

• соблюдайте режим дня, высыпайтесь;

• своевременно лечите простуду;

• избегайте стрессов;

• принимайте витаминно-минеральные добавки;

• носите удобное гипоаллергенное белье из натуральных материалов;

• подбирайте гипоаллергенные средства интимной гигиены;

• используйте препарат Гепон, который подходит для профилактики кандидоза слизистых оболочек и кожи

Главное

• Молочница перед месячными возникает чаще, чем во время или после них. Это связывают с резкими изменениями соотношения эстрогена и прогестерона. Еще кандидоз провоцируют стресс, антибиотики, простуда.

• Основные признаки молочницы — зуд, жжение, творожистые, с кислым запахом выделения из влагалища.

• Заболевание лечат противогрибковыми препаратами в виде таблеток, инъекций, свечей, растворов. Дополнительно назначают физиотерапию, витамины, коррекцию питания.

• Без лечения кандидоз переходит в хроническую рецидивирующую форму. Неприятные симптомы могут беспокоить несколько раз в год.

• ^[1] Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26):1965-1970. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_1/

• ^[2] Torondel B, Sinha S, Mohanty JR, et al. Association between unhygienic menstrual management practices and prevalence of lower reproductive tract infections: a hospital-based cross-sectional study in Odisha, India. BMC Infect Dis. 2018;18(1):473. Published 2018 Sep 21. doi:10.1186/s12879-018-3384-2

• ^[3] Цизина, Е. А. Микрофлора влагалища женщин при бактериальном вагинозе / Е. А. Цизина. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы I Междунар. науч. конф. (г. Пермь, январь 2012 г.). — Пермь : Меркурий, 2012. — С. 38-40. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/51/1483/

• ^[4] Байрамова Г.Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидиоз и патология шейки матки // «Гинекология». — 2007. — Т.9. — №1. — С.26-28.

• ^[5] Быковская О.В. Иммуномодулирующая те­рапия при хронических цервицитах, обус­ловленных уреа- и микоплазменной инфекцией / О.В. Быковская // Гинекология. — 2007. — Т.9. — №1. — С.24-26.

• ^[6] Воробьев А.А., Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. — 2003. — С. 236.

• ^[7] Zeng X, Zhang Y, Zhang T, Xue Y, Xu H, An R. Risk Factors of Vulvovaginal Candidiasis among Women of Reproductive Age in Xi'an: A Cross-Sectional Study. Biomed Res Int. 2018;2018:9703754. Published 2018 Jun 7. doi:10.1155/2018/9703754

• ^[8] Geiger, Ann M., and Betsy Foxman. “Risk Factors for Vulvovaginal Candidiasis: A Case-Control Study among University Students.” Epidemiology, vol. 7, no. 2, Lippincott Williams & Wilkins, 1996, pp. 182–87, http://www.jstor.org/stable/3703033.

• ^[9] Murina F, Graziottin A, Felice R, Radici GL, Di Francesco S. The recurrent vulvovaginal candidiasis: proposal of a personalized therapeutic protocol. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:806065. doi:10.5402/2011/806065

• ^[10] Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. — СПб.: ООО «Нева-Люкс». — 2001. — С. 364.

• ^[11] Murina F, Graziottin A, Felice R, Radici GL, Di Francesco S. The recurrent vulvovaginal candidiasis: proposal of a personalized therapeutic protocol. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:806065. doi:10.5402/2011/806065

• ^[12] Martin Lopez JE. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin Evid. 2015 Mar 16;2015:0815. PMID: 25775428; PMCID: PMC4360556.

• ^[13] Байрамова Г. Р. Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, лечение // Дис. докт. мед. наук, 2013. — С. 46.

• ^[14] Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вульвовагинальный кандидоз, современные пути решения проблемы // Трудный пациент, 2006. — С. 33-36.

• ^[15] Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. — М., 2013. — С. 16.