Может ли молочница протекать без выделений

Типичные признаки молочницы или кандидоза — творожистые белые выделения, зуд и жжение. Заболевание считается неопасным, поэтому некоторые женщины самостоятельно назначают себе лекарства, когда обнаруживают симптомы. Но такая самодиагностика рискованна. Рассказываем, с чем можно спутать кандидоз, как его правильно выявлять и безопасно лечить.

Всегда ли выделения — признак молочницы

Зуд, жжение и белые выделения свойственны не только молочнице. Такие симптомы могут говорить о развитии бактериального вагиноза. Эту патологию, как и кандидоз, вызывает дисбаланс микрофлоры. У женщины снижается количество полезных лактобактерий, повышается уровень условно-патогенной флоры. Но при молочнице аномально размножается грибок Candida, а при бактериальном вагинозе — Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum и ряд других микроорганизмов.

В лучшем случае самостоятельно назначенное лекарство не принесет эффекта. В худшем — затянет сопутствующее заболевание. Например, в 25% выявленных случаев бактериальный вагиноз развивается вместе с хламидиозом^[1]. Помимо хламидиоза и бактериального вагиноза, выделения могут указывать на трихомониаз или гонорею.

Выявить причину симптомов без помощи врача и анализов — сложно. На это указывает исследование 2002 года: врачи обследовали женщин, самостоятельно назначающих себе противогрибковые лекарства. Только 33% участников правильно определили причину симптомов. У остальных выявили бактериальный вагиноз и другие заболевания^[2].

Может ли кандидоз протекать без выделений

Другая причина обратиться к врачу заключается в том, что молочница может протекать без выделений или с очень скудными выделениями^[3]. Иногда ее сопровождают только зуд и покраснение без жжения. Или она поражает не только слизистую, но и пальцы, ротовую полость, соски.

Есть риск пропустить развитие грибка, особенно, если устранять симптомы народными средствами. При слабо выраженных признаках заболевания женщина даже может решить, что молочница пройдет сама, и откажется от лечения. Но без препаратов грибок продолжит интенсивно размножаться.

В результате невылеченный вовремя кандидоз перейдет в хроническую форму. Пациентка будет болеть чаще, а справиться с симптомами будет сложнее. Кроме того, патология может распространиться на мочевыделительную систему, привести к циститу или вызвать осложнения во время беременности^[4].

Как выявить молочницу без выделений

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациентки, осмотра и лабораторных анализов.

Симптомы. Помимо выделений и зуда, на кандидоз указывают:

●     жжение и покалывание при мочеиспускании;

●     жжение и боль во время полового акта;

●     отек и покраснение вульвы;

●     зуд, раздражение и покраснение перианальной области.

Симптомы могут появляться все вместе или по отдельности, в легкой или тяжелой форме. Часто они усиливаются после полового акта, посещения бассейна, ношения синтетического белья и др. Ослабевают перед менструацией, но затем появляются вновь. Если у пациентки ранее уже был кандидоз, признаки рецидива могут быть смазаны. В этом и заключается сложность самостоятельной диагностики — одинаковых указаний на молочницу для всех женщин нет.

Дополнительно нужно сообщить врачу о хронических заболеваниях, перенесенных тяжелых инфекциях, длительном приеме антибиотиков. Эта информация помогает установить причину молочницы, назначить комплексное лечение и снизить вероятность рецидивов.

Осмотр, анализы и тесты. Во время осмотра врач может отметить вторичные признаки молочницы — сухость, трещины, утолщение или истончение слизистой. Затем у пациентки берут мазок на флору, бактериологический посев или ПЦР. Это обязательная часть обследования: ее проводят, даже если нет выделений.

Диагностика с лабораторным анализом нужна женщинам и с первичным, и с рецидивирующим кандидозом. Даже если вы уверены, что у вас молочница, необходимо выявить вид Candida. Анализ поможет определить тип микроорганизмов, которые привели к симптомам^[5]. Только после получения результатов гинеколог назначит лечение.

Большинство случаев связаны с Candida albicans, но рецидивы могут вызывать Candida glabrata или Candida krusei. Возможно, для подавления этих микроорганизмов понадобится другая схема лечения^[6].

Независимо от выраженности молочницы, необходимо выяснить причину: проверить уровень сахара, железа и эстрогена. Если есть хронические заболевания, нужно пройти полное обследование.

Как лечат молочницу при отсутствии выделений

Терапия молочницы без выделений почти не отличается от обычной.

Противогрибковые средства

Пациентке назначают противогрибковые препараты в виде кремов, мазей или свечей, которые вводят во влагалище и наносят на кожу. Они подавляют грибок и не вредят нормофлоре. В результате баланс микрофлоры восстанавливается до необходимого уровня.

Вместо перечисленных средств, врач может прописать пероральные противогрибковые лекарства. Они также эффективны, но иногда вызывают легкие побочные эффекты. Таблетки принимают однократно или несколько раз с интервалом в несколько дней.

Беременным и кормящим пациенткам назначают препараты местного действия, потому что только они безопасны для ребенка. При этом молочницу все равно нужно лечить, даже если симптомы не выражены. В противном случае могут появиться осложнения. Например, ребенок заразится внутриутробно или при родах.

Срок лечения составляет не больше 10 дней, если это неосложненный кандидоз. Самочувствие улучшается уже через два дня, но прекращать прием лекарственного средства раньше, чем назначил врач, нельзя. Иначе грибок будет размножаться и лечение придется начать заново.

При частых рецидивах и постоянных симптомах женщине могут назначить курс лечения сроком до шести месяцев. Такая терапия снижает количество повторных заболеваний.

Для лечения рецидивирующей молочницы врач может рекомендовать местный иммуномодулятор Гепон. Иммуномодулирующий эффект заключается в выработке альфа- и бета-интерферонов, стимулировании синтеза антител к антигенам инфекционного происхождения. Препарат способствует повышению функциональной активности клеток, отвечающих за защиту организма от грибов, вирусов и бактерий. Противовоспалительный эффект Гепона заметен уже через два дня после применения. Это доказывают исследования: у 83% пациенток с кандидозом исчезали отек, зуд, жжение и боль^[7]. Курс лечения и профилактики кандидоза слизистых оболочек: в 3 приема (один раз в сутки) с интервалом 1–3 дня. Рекомендуемая доза для взрослых и детей 12 лет и старше составляет 1–2 мг в виде 0,02% раствора для местной обработки слизистых оболочек^[8].

Гигиена

Во время лечения рекомендуют носить свободную одежду из натуральных тканей, отказаться от тампонов, ежедневных прокладок и гелей для интимной гигиены. Следует избегать горячей ванны и не носить мокрую одежду.

Диета

Сахар способствует размножению грибка, поэтому сладкие продукты в рационе нужно сократить до восстановления микрофлоры. Ешьте больше тушеных и свежих овощей, бобовых, круп, нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Такая пища хорошо насыщает и позволяет контролировать уровень сахара в крови.

Пробиотики

В некоторых случаях назначают препараты, содержащие полезные бактерии. Они помогают быстрее сбалансировать микрофлору. Но их используют только как дополнение к противогрибковым лекарствам. Отдельно пробиотики не справятся с молочницей, потому что не воздействуют на грибок Candida^[9]. А без подавления условно- патогенного микроорганизма восстановить баланс не получится.

Профилактика

Чтобы исключить рецидивы молочницы, нужно устранить факторы риска, которые провоцируют дисбаланс микрофлоры. Чаще всего это сниженный иммунитет, хронические заболевания, длительный прием антибиотиков, кортикостероидных препаратов и оральных контрацептивов. Соблюдайте и другие меры профилактики:

●     регулярно проверяйте уровень сахара крови, железа и состояние ЖКТ, если есть соответствующие проблемы со здоровьем;

●     принимайте любые препараты только по назначению врача, особенно антибиотики и кортикостероиды;

●     носите свободную одежду, избегайте спринцеваний, гелей и лосьонов для интимной гигиены;

●     придерживайтесь правильного питания, уменьшите количество простых углеводов.

Нет подтверждающей информации о возможности сократить риск кандидоза только диетой. Рекомендации по режиму питания направлены скорее на нормализацию пищеварения и снижение уровня глюкозы в крови. Для этого включите в меню:

●     овощи с низким содержанием крахмала — капусту, огурцы, перцы, баклажаны, кабачки;

●     нежирное отварное мясо и рыбу;

●     низкокалорийные фрукты и ягоды;

●     кисломолочные продукты без сахара;

●     крупы с низким гликемическим индексом, например, чечевицу и фасоль, булгур и перловку;

●     растительные масла, орехи, сухофрукты в небольшом количестве.

Такой режим питания поможет поддерживать иммунитет. Это должно снизить вероятность рецидивов молочницы. Но основные меры — наблюдение за здоровьем, поддержка иммунитета и правильная личная гигиена. Несбалансированный рацион или синтетическая тесная одежда не вызывают молочницу сами по себе. Они лишь способствуют размножению грибка при обострении хронических заболеваний или другом воздействии на микрофлору^[10].

Главное

➢    Классические симптомы молочницы свойственны разным заболеваниям, включая инфекции, передающиеся половым путем. Определить причину плохого самочувствия может только врач после анализов: мазка на флору, посева или ПЦР.

➢    Вульвовагинальный кандидоз иногда протекает со скудными выделениями или без них. Помимо выделений, на молочницу указывают зуд, жжение, покраснение и отеки вульвы, боли при половом акте и мочеиспускании.

➢    Кандидоз без выделений лечат стандартным способом. Дисбаланс устраняют с помощью антигрибковых препаратов, воздействующих только на Candida. Гинеколог назначает лекарство местного действия или таблетки, в зависимости от состояния пациентки. Беременным прописывают только свечи, кремы и гели, потому что капсулы и таблетки могут навредить ребенку.

➢    Невылеченный кандидоз приводит к осложнениям с мочевыделительной системой и беременностью.

➢    Профилактика повторных кандидозов: наблюдение за хроническими заболеваниями, правильное питание, прием лекарств только по назначению врача.

^[1] Т.В. Честнова, А.В. Марийко, А.А. Руднева. Бактериальный вагиноз. — 2021. — №1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnyy-vaginoz-obzor-literatury/viewer

^[2] Daron G Ferris, Paul Nyirjesy, Jack D Sobel, David Soper, Adriana Pavletic, Mark S Litaker. Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. — 2002. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11864668/

^[3] Jack D Sobel, MD. Patient education: Vaginal yeast infection (Beyond the Basics). — 25.01.2021. — URL: https://www.uptodate.com/contents/vaginal-yeast-infection-beyond-the-basics?search=symptoms%20of%20c.....

^[4] А.М. Савичева, д.м.н., профессор, Е.В. Шипицына, д.б.н., Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург. — 2015. — №9. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-.....

^[5] Denise M. Aaron , MD. Кандидоз (слизисто-кожный). — 2020. — URL: https://www.msdmanuals.com/professional/dermatologic-disorders/fungal-skin-infections/candidiasis-mu.....

^[6] Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. — 2016. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/

^[7] Тищенко А.Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза. Лечащий врач. https://www.lvrach.ru/2002/03/4529285

^[8] Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гепон URL: https://avexima.ru/medicines/gepon/

^[9] Xie H, Feng D, Wei D, Mei L, Chen H, Wang X, Fang F. Пробиотики для лечения кандидозного вульвовагинита у небеременных женщин. — 23.11.2017 — URL: https://www.cochrane.org/CD010496/STI_probiotics-vulvovaginal-candidiasis-non-pregnant-women

^[10] Jack D Sobel, MD. Patient education: Vaginal yeast infection (Beyond the Basics). — 25.01.2021. — URL: https://www.uptodate.com/contents/vaginal-yeast-infection-beyond-the-basics?search=symptoms%20of%20c.....

^[11] Шабашова Н. В., с соавт. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия Гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2010. №4.