Почему женщине больно при половом акте

Около половины всех женщин детородного возраста периодически или постоянно испытывают боль во время секса^[1]. Об этом редко сообщают врачам. Однако игнорировать проблему — неправильно. Боль при половом акте лишает удовольствия, плохо отражается на эмоциональном состоянии и отношениях, а также может говорить о заболевании. В статье расскажем, почему возникает дискомфорт во время секса и что с этим делать.

Разновидности болезненных ощущений

Неприятные ощущения во время интимной близости у женщин варьируются от легкого дискомфорта до сильной боли. По характеру боль бывает тянущей, ноющей, колющей, пульсирующей, жгучей. Она различается и по месту расположения — глубокая или поверхностная, по периодичности и продолжительности. Характер зависит от причины, которая вызывает неприятные ощущения.

Если боль при половом акте возникла однократно и была кратковременной, беспокоиться не о чем. Скорее всего, причиной дискомфорта стала неподходящая поза или резкое введение полового члена во влагалище. Но длительные или повторяющиеся болевые ощущения явно указывают на проблемы со здоровьем и требуют обследования.

Основные причины боли во время полового акта

Боль при сексе обусловлена заболеваниями мочеполовой системы или психоэмоциональными расстройствами. Рассмотрим самые распространенные причины.

Сухость слизистой влагалища

Недостаток природной смазки во влагалище приводит к увеличению трения. Это вызывает раздражение и боль при половых контактах. После секса женщина может заметить небольшое количество сукровичных выделений. Другие симптомы сухости — зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании, мытье с мылом.

Чаще всего на сухость и связанные с ней неприятные ощущения жалуются женщины в период климакса. Из-за снижения синтеза эстрогенов атрофируется слизистая влагалища, перестает вырабатываться вагинальный секрет, усиливается чувствительность. В результате этих изменений больше 40% сексуально-активных женщин в период менопаузы жалуются на боль во время полового акта^[2].

Другие возможные причины дефицита эстрогенов и сухости — заболевания яичников и гипофиза, радикальные гинекологические операции, лучевая терапия, оральные контрацептивы, беременность и лактация. Иногда сухость связана с частым спринцеванием, неподходящими средствами гигиены, аллергией на презервативы.

Эндометриоз

При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки проникают за его пределы и разрастаются. Образуют очаги в других органах. Они функционируют подобно нормальному эндометрию: возникают регулярные кровотечения, как при месячных. Из-за этого в окружающих тканях развивается воспаление.

Очаги эндометриоза могут располагаться в половых органах — яичниках, маточных трубах, шейке матки, влагалище, брюшине малого таза. Или вне репродуктивной системы — в кишечнике, мочевом пузыре, почках, легких. Симптомы заболевания зависят от очагов, но обычно пациенток беспокоят хроническая тазовая боль, обильные и длительные менструации, боль при половом акте. Частое следствие — бесплодие.

Молочница

Молочница или кандидозный вульвовагинит — поражение слизистой наружных половых органов грибком Candida. Это условно-патогенный микроорганизм, который в небольшом количестве есть у здоровых людей. Он активизируется только из-за определенных факторов. К ним относят снижение иммунитета, гормональные сдвиги, нарушения обмена веществ, длительный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов.

Эти факторы приводят к дисбалансу влагалищной микрофлоры и быстрому размножению грибка. В результате развивается воспаление, появляются зуд во влагалище и наружных половых органах, жжение при мочеиспускании, покраснение и отек слизистой. Частый симптом — белые творожистые выделения с кислым запахом. Из-за раздражения и воспаления слизистой влагалища половые контакты становятся болезненными.

Заболевания, передающиеся половым путем

Причиной воспаления может стать не только условно-патогенный грибок, но и болезнетворные микробы. Они попадают на слизистую гениталий при незащищенном половом контакте. Заболевание провоцируют бактерии — гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, а также простейшие — трихомонады и вирусы, вирус герпеса. У большинства половых инфекций схожие признаки: зуд, жжение, раздражение и высыпания на слизистой, выделения, боль при половом контакте.

ЗППП опасны осложнениями. Без лечения они приводят к бесплодию, невынашиванию беременности, преждевременным родам, инфекциям новорожденных.

Интерстициальный цистит

Причины заболевания изучены недостаточно^[3]. В отличие от обычного инфекционного цистита, при этой форме анализы мочи не выявляют патогенной микрофлоры. Диагноз часто ставят методом исключения других урологических и гинекологических заболеваний с похожими симптомами.

Интерстициальный цистит проявляется частым мочеиспусканием: позывы не прекращаются даже ночью. Другие характерные симптомы: резь и жжение, хроническая тазовая боль и неприятные ощущения при половом контакте.

Опухоли и кисты

Боль во время секса может возникать из-за объемного образования в области малого таза. Пока оно небольшое, симптомов обычно нет. Признаки заболевания появляются тогда, когда образование значительно увеличилось. Киста яичника представляет собой пузырь, заполненный жидкостью. Причины развития, скорее всего, гормональные.

Помимо тянущей боли внизу живота, которая нередко появляется или усиливается при половом акте, у женщин бывают нарушения менструального цикла, кровотечения. При перекруте или разрыве кисты резко усиливается боль, возникает тошнота. Это опасно: нужна неотложная помощь.

Опухоли репродуктивной системы бывают доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются фибромы и миомы матки. Симптомы: длительные и обильные месячные, тянущая боль внизу живота, в пояснице и промежности, дискомфорт при половом акте. При больших размерах опухоли учащается мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь.

Злокачественные новообразования обычно поражают яичники, тело и шейку матки, реже — другие органы. Боль и другие симптомы — кровотечения, снижение веса, слабость — обычно появляются на поздних стадиях.

Травмы и операции

После хирургического вмешательства, родов или травмы половых органов боль может сохраняться довольно долго. В таких случаях врачи рекомендуют воздержаться от интимной близости до полного заживления тканей.

Психологические факторы

Иногда боль при половом акте возникает у женщин без гинекологических и урологических заболеваний. Это повод предположить сексуальное расстройство психологической природы. В его основе — психотравмирующий фактор или эмоциональный конфликт, например:

●     неприятие партнера;

●     пережитое в прошлом сексуальное насилие;

●     болезненный первый половой акт;

●     страх болезни или нежелательной беременности;

●     проблемы сексуального воспитания — отрицательное отношение к сексу в семье и т. д.

Эмоциональный стресс вызывает спазм мышц тазового дна, из-за этого во время интима женщина испытывает боль. Нередко она сильнее, чем при органической патологии, долго сохраняется после полового акта. Характер боли неопределенный, без четкой локализации^[4].

При психологической природе расстройства есть и другие нарушения: снижено половое влечение, нет оргазма. Эти факторы ухудшают эмоциональное состояние и отношения с партнером.

Часто психологические и соматические нарушения взаимосвязаны. Спазм мышц, вызванный страхом перед интимной близостью, со временем приводит к нарушению микроциркуляции крови и дистрофическим изменениям. На слизистой появляются трещины и покраснение. Боль усугубляется.

Бывает и наоборот: дискомфорт из-за гинекологического заболевания внушает страх перед половым контактом. Стресс провоцирует спазм, который усиливает боль.

Диагностика боли при интимной близости

Первый шаг в диагностике — обследование на заболевания мочеполовой системы. Для этого посетите гинеколога. Врач соберет анамнез, расспросит о характере и локализации болей, частоте, сопутствующих жалобах. Диагностику проводят с помощью зеркал и бимануального исследования на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние слизистой вульвы, влагалища и шейки матки.

На этом этапе врач уже может заподозрить инфекцию, кисту, опухоль или другую патологию. Но для достоверного диагноза нужны дополнительные исследования. Они включают:

●     Микроскопический анализ мазка. Этот метод позволяет выявить воспаление и определить его природу — грибковую, бактериальную и другую. Например, если в мазке большое количество лейкоцитов и грибов Candida, значит, у пациентки молочница.

●     Культуральное исследование — посев биоматериала на питательную среду. Метод используют, когда подозревают половые инфекции. Он помогает уточнить вид возбудителя и его чувствительность к противомикробным препаратам.

●     ПЦР-тесты. Это дополнительные анализы при диагностике инфекционных заболеваний. Отличаются высокой чувствительностью, но сложны в выполнении. Их применяют, когда другими способами не удается найти возбудитель.

●     УЗИ органов малого таза. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает структуру, расположение и размеры матки, яичников, маточных труб. УЗИ показывает воспаления, спайки, кисты, новообразования.

●     Эндоскопическое исследование. Информативный метод диагностики эндометриоза, опухолей репродуктивных органов. Проводят с помощью оптического инструмента с сильным увеличением. Если необходимо, во время процедуры врач берет образец ткани.

Чтобы исключить цистит, рекомендуют посетить уролога. Врач назначит анализы мочи и крови, УЗИ мочевого пузыря.

Если при обследовании не удалось обнаружить заболевания мочеполовой системы, скорее всего, боль во время секса — психогенная. Диагностикой причин таких расстройств занимается сексолог.

Лечение боли при половом акте

Заместительная гормонотерапия. Ее назначают, чтобы скорректировать сухость влагалища у женщин с дефицитом эстрогенов. В этом числе используют местные (вагинальные) эстрогенсодержащие препараты. В качестве симптоматического лечения применяют увлажняющие гели и лубриканты.

Противогрибковые препараты. Ими лечат молочницу. Используют две группы противогрибковых средств. Первая — местные: кремы, гели, растворы, вагинальные таблетки, шарики, свечи. Они действуют на поверхности слизистой и почти не попадают в кровоток. Вторая группа — системные (таблетки). Действующее вещество всасывается через стенки кишечника в кровь и поступает ко всем тканям и органам. Для нормализации микрофлоры влагалища дополнительно назначают свечи с лактобациллами.

В качестве профилактики рецидивов назначают иммуномодулирующие средства. Один из таких препаратов — Гепон. Он повышает устойчивость организма к инфекциям, вызванным грибами, вирусами и бактериями. Гепон уменьшает или полностью устраняет симптомы воспаления при кандидозе через 1–2 дня после начала лечения^[5].

Курс лечения — три флакона, один раз в сутки с интервалом 1–3 дня.

Антибиотики, противопротозойные и противовирусные препараты. Ими лечат ЗППП. Средство зависит от типа возбудителя. Системные антибиотики используют при бактериальных инфекциях, при трихомониазе — противопротозойные препараты. Генитальный герпес лечат противовирусными средствами — таблетками и препаратами для наружного или системного применения. Дополнительно назначают общеукрепляющие средства и иммуномодуляторы.

Операция и гормональные препараты. Комплексный подход применяют при лечении эндометриоза. Крупные очаги удаляют хирургическим путем. Гормоны назначают для профилактики рецидивов, а иногда в качестве самостоятельного метода. Полностью излечиться от эндометриоза в репродуктивный период не удается, но можно купировать боль и восстановить детородную функцию. С наступлением менопаузы болезнь уходит сама.

Операция. Ее назначают, если врач обнаружил доброкачественные опухоли и кисты.

При злокачественных новообразованиях используют комбинированные методы: хирургическое лечение сочетают с лучевой и химиотерапией.

Профилактика

Из-за разнообразия причин боли нет универсального метода профилактики. Следуйте общим рекомендациям:

●     соблюдайте интимную гигиену, применяйте мягкие моющие средства;

●     откажитесь от случайных половых связей, используйте презервативы;

●     поддерживайте иммунитет — следите за рационом, откажитесь от вредных привычек, своевременно лечите заболевания;

●     принимайте гормональные и другие препараты только по назначению врача;

●     ежегодно посещайте гинеколога.

Главное

➢    Боль при сексе не нужно терпеть. Она не только мешает полноценной интимной жизни, но и сигнализирует о проблемах со здоровьем.

➢    Самые частые причины боли во время полового акта — гинекологические заболевания: ЗППП, молочница, атрофия слизистой влагалища при менопаузе, эндометриоз, кисты и опухоли.

➢    Иногда боль при интимной близости вызвана психологическими проблемами.

➢    Выяснение причин боли начинают с визита к гинекологу. Базовое обследование включает гинекологический осмотр, УЗИ, анализы мазков.

➢    При своевременно начатом лечении причину боли в большинстве случаев удается устранить.

^[1] Федорова А. И. Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) // «Российский семейный врач». — 2006. — С. 21–25. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organicheskaya-i-psihosomaticheskaya-dispareuniya-sravnitelnyy-analiz/viewer

^[2] Кузнецова И. В. Вагинальная сухость и качество жизни у женщин зрелого возраста // Consilium Medicum. — 2020. — №22 (6). — С. 9–14. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vaginalnaya-suhost-i-kachestvo-zhizni-u-zhenschin-zrelogo-vozrasta/viewer

^[3] Миркин Я.Б., Карапетян А.В. Интерстициальный цистит: патогенез, диагностика и лечение (часть 2) // ЭКУ. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/interstitsialnyy-tsistit-patogenez-diagnostika-i-lechenie-chast-2

^[4] Федорова А. И. Органическая и психосоматическая диспареуния (сравнительный анализ) // «Российский семейный врач». — 2006. — С. 21–25. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organicheskaya-i-psihosomaticheskaya-dispareuniya-sravnitelnyy-analiz/viewer

^[5] Тищенко А.Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза. Лечащий врач. https://www.lvrach.ru/2002/03/4529285