Анализ на молочницу: подготовка и как проводится

Молочница встречается очень часто: 75% женщин хотя бы раз отмечали у себя ее симптомы, а у 10% пациенток эпизоды заболевания повторяются регулярно^[1]. Чтобы лечение дало результат, врач должен правильно поставить диагноз и подобрать препараты. Для этого выполняют лабораторные анализы. Высокой информативностью отличается посев на кандидоз. Объясняем, что это за исследование и как к нему подготовиться.

Что такое кандидоз

Кандидоз — это общее определение инфекций, вызванных дрожжеподобным грибком Candida. Процесс может затрагивать любые органы и ткани, но чаще всего речь идет о кандидозном вульвовагините, или молочнице. Это самая распространенная половая инфекция у женщин^[2]. В 10 раз реже молочница встречается у мужчин^[3]. У них заболевание называется кандидозный баланопостит.

Кандиды — условные патогены. Они живут в организме здорового человека и до определенного момента не причиняют вреда. Грибки входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника, половых органов, кожи. Их численность регулируют защитные механизмы иммунной системы и полезные микробы, в основном лакто- и бифидобактерии.

Под воздействием вредных факторов баланс микрофлоры нарушается. Полезных микробов становится меньше, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы, в том числе кандиды. Грибки начинают быстро размножаться, развивается воспаление.

Кроме слизистой гениталий у мужчин и женщин, грибковое воспаление может возникнуть в ротовой полости, в кожных складках. Встречаются и опасные для жизни глубокие формы кандидоза с поражением внутренних органов и кровотока. Но они бывают только у больных с серьезными нарушениями иммунитета (например, при СПИДе).

Причины возникновения молочницы

Чтобы грибки проявили патогенные свойства, нужны особые условия. Это факторы, которые ведут к ослаблению общего иммунитета и местных защитных барьеров.

Возникновению молочницы способствуют:

●     длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия;

●     прием иммунодепрессантов и кортикостероидов, которые подавляют иммунитет;

●     химио- и лучевая терапия;

●     прием гормональных препаратов в менопаузе или в виде контрацепции;

●     иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолей, болезней крови, хронической почечной и печеночной недостаточности, декомпенсированного сахарного диабета, туберкулеза и других тяжелых заболеваний;

●     эндокринные патологии;

●     аутоиммунные и аллергические заболевания;

●     воспалительные процессы в репродуктивной системе;

●     болезни органов пищеварения;

●     беременность;

●     неполноценное питание, недостаток белка и витаминов.

К развитию заболевания приводят и местные факторы:

●     несоблюдение интимной гигиены;

●     ношение синтетического нижнего белья;

●     частое применение прокладок;

●     спринцевание;

●     мытье с использованием мыла.

Это нарушает кислотно-щелочное равновесие микробиоценоза, повреждает слизистую наружных половых органов. В результате возникают благоприятные условия для размножения грибка.

Хотя молочница не относится к классическим заболеваниям, передающимся половым путем, этот способ заражения исключать нельзя. Например, мужчина может заразиться от партнерши с выраженным кандидозным вульвовагинитом^[4].

Симптомы заболевания

При острой форме заболевания женщины жалуются на зуд вульвы и влагалища, жжение при мочеиспускании, обильные белые или желтоватые выделения с запахом кислого молока. Их консистенция может быть разной — жидкой, сливкообразной, творожистой. Слизистая и кожа урогенитальной зоны краснеют, отекают, покрываются высыпаниями.

Хроническая молочница протекает с менее выраженными симптомами. Покраснение, отек и зуд не столь интенсивные, выделения могут отсутствовать. Заболевание считается хроническим, если в течение года пациентка отмечает более 4 эпизодов^[5].

У мужчин грибковая инфекция поражает крайнюю плоть и кожу головки полового члена. Симптомы кандидозного баланопостита — покраснение, отек, зуд и жжение, которые усиливаются при мочеиспускании. Могут появиться творожистые выделения из уретры.

Анализ на молочницу

На основании осмотра, жалоб и анамнеза врач может предположить молочницу, но точный диагноз ставят только по результатам лабораторных исследований. Самый простой анализ — микроскопия мазка — не всегда дает нужную информацию. С его помощью можно обнаружить грибок, но нельзя определить вид, а это иногда очень важно. Более информативно микробиологическое исследование — посев материала на питательную среду.

Для чего используется исследование

Микробиологический анализ на кандидоз помогает установить видовую принадлежность возбудителя. С помощью исследования также определяют чувствительность микроорганизмов к противогрибковым препаратам.

От 70 до 90% случаев молочницы вызваны грибком Candida albicans^[6]. Он лучше всего реагирует на стандартную терапию. Но 10–30% случаев приходятся на другие виды Candida. Они малочувствительны к традиционно назначаемым противогрибковым препаратам. Хронические рецидивирующие формы молочницы зачастую обусловлены именно редкими видами Candida.

Посев на кандидоз используют, чтобы:

●     точно определить вид грибка;

●     выяснить, к каким препаратам он чувствителен;

●     подобрать подходящую схему терапии.

Когда назначают анализ

При впервые возникшей острой молочнице обычно ограничиваются микроскопическим исследованием. Но иногда его бывает недостаточно. Посев на питательную среду выполняют, если:

●     пациентка столкнулась с упорным рецидивирующим течением молочницы;

●     традиционное противогрибковое лечение не дало результатов;

●     грибок не обнаруживается при микроскопическом исследовании, при этом есть симптомы воспаления и исключены другие причины (например, ЗППП)^[7].

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки к анализу не требуется. Для получения достоверных результатов исследование у женщин проводят за несколько дней до или через несколько дней после месячных. Мужчинам рекомендуется в течение 3 часов перед процедурой воздерживаться от мочеиспускания.

Что может повлиять на результат

Если анализ проводится на фоне противогрибковой или антибактериальной терапии, результат может быть ложноотрицательным. Рекомендуется прекратить прием препаратов за 2–3 дня до исследования.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск возникновения молочницы, важно соблюдать общие правила здорового образа жизни и поддерживать иммунитет в норме. Необходимо исключить и местные предрасполагающие факторы:

●     отказаться от тесного синтетического белья;

●     избегать частого спринцевания;

●     использовать для регулярной гигиены нейтральные косметические средства;

●     практиковать только защищенные половые контакты.

Для своевременного выявления заболеваний репродуктивной системы женщинам нужно хотя бы раз в год посещать гинеколога, мужчинам — уролога.

Если анализ положительный, врач подбирает схему комплексной терапии, в которую могут входить иммуномодуляторы. Для лечения инфекции и профилактики рецидивов кандидоза могут назначить местный иммуномодулирующий препарат Гепон. Он помогает снять симптомы воспаления, устранить сухость и отечность слизистых оболочек. Препарат помогает активировать топический иммунитет, увеличить сопротивляемость организма к грибковой инфекции, предотвратить рецидивы молочницы, которые спровоцированы антибактериальной терапией^[8].

Выводы

➢    Кандидоз — это инфекция, вызванная условно-патогенными грибками Candida.

➢    Самая частая локализация поражения — наружные половые органы у женщин. Именно кандидозный вульвовагинит называют молочницей.

➢    Возбудитель заболевания присутствует в организме здоровых людей, а его патогенные свойства проявляются при снижении иммунитета.

➢    На развитие заболевания влияют как общие иммунные нарушения, так и ослабление местных защитных факторов.

➢    Достоверный способ диагностики молочницы — посев биологического материала на питательную среду. С его помощью определяют вид грибка и его чувствительность к препаратам. Микробиологическое исследование широко применяют в диагностике рецидивирующих форм кандидоза.

➢    Особой подготовки к анализу не требуется, но сдавать материал на посев нужно до или после месячных и вне антибиотикотерапии.

^[1] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373

^[2] Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вульвовагинальный кандидоз — современные пути решения проблемы // Трудный пациент. — 2006. — Т. 4. — №9. — С. 34. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vulvovaginalnyy-kandidoz-sovremennye-puti-resheniya-problemy/viewer

^[3] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373

^[4] Урогенитальный кандидоз. Клинические рекомендации, 2016 г. — URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/urogenitalnyj-kandidoz_14319/

^[5] Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. Вульвовагинальный кандидоз — современные пути решения проблемы // Трудный пациент. — 2006. — Т. 4. — №9. — С. 34. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vulvovaginalnyy-kandidoz-sovremennye-puti-resheniya-problemy/viewer

^[6] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[7] Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2015. — №9. — С. 15. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschiy-urogenitalnyy-kandidoz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya/viewer

^[8] Куликов И.А. Перспективное лечение бесконечно повторяющегося вульвагинального кандидоза // МС. 2020. №13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivnoe-lechenie-beskonechno-povtoryayuschegosya-vulvovaginalnogo-kandidoza