Почему появляется неприятный запах из влагалища, и как это лечить

Запах вульвы и влагалища может многое рассказать не только о гигиене, но и о состоянии организма. Если у чистоплотной женщины неприятно пахнет в интимной зоне, это явный признак проблем со здоровьем. Разбираемся, каким бывает запах из влагалища и о чем он свидетельствует.

От чего зависит запах из влагалища, и каким он должен быть в норме

Во влагалище обитают миллиарды микроорганизмов. В процессе жизнедеятельности они производят вещества, которые придают вагинальному секрету специфический запах.

У 96% здоровых женщин в микрофлоре влагалища преобладают лактобациллы^[1]. Эти бактерии играют большую роль в поддержании репродуктивного здоровья. Они вырабатывают молочную кислоту и перекись водорода, создавая кислую среду, неблагоприятную для большинства патогенных микробов. Когда лактобациллы присутствуют в достаточном количестве, они конкурируют с другими микроорганизмами за питание и не позволяют им интенсивно размножаться. Таким образом эти полезные бактерии обеспечивают двойную защиту слизистой влагалища от инфекций.

Молочная кислота, которую производят лактобациллы, придает влагалищным выделениям характерный кисловатый запах. Он довольно слабый, и его нельзя назвать неприятным.

Кроме лактобацилл, во влагалище обитает до 300 видов микроорганизмов: бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтерококки, энтеробактерии, гарднереллы, бактероиды, микоплазмы, дрожжевые грибы Candida и др. В норме их суммарное количество невелико: не больше 5–8%^[2]. Так что на запах эти микробы сильно не влияют.

Но под воздействием различных факторов (иммунных, гормональных и других) микрофлора влагалища меняется. Лактобацилл становится меньше, их место занимают условно-патогенные микроорганизмы, например, кандиды или гарднереллы. Еще одна возможная причина изменения микрофлоры — проникновение болезнетворных микробов извне. Любые инфекции могут сопровождаться запахом из влагалища.

Незначительные изменения возможны и в норме, потому что состав микрофлоры непостоянен. На него влияют:

●     колебания гормонального фона (фазы менструального цикла, беременность, лактация, менопауза, прием оральных контрацептивов);

●     начало половой жизни или появление нового партнера;

●     прием некоторых лекарственных препаратов;

●     физические нагрузки;

●     эмоциональный стресс.

Но резкого неприятного запаха у здоровой женщины быть не должно. Этот симптом всегда сигнализирует о проблемах и служит поводом для обследования.

Причины неприятного запаха из влагалища

Если у женщины, привыкшей следить за интимной гигиеной, появился запах, причина чаще всего заключается в инфекции. Ее вызывают микробы, проникшие при половом контакте, или условно-патогенная флора.

Молочница

Молочница, или кандидозный вульвовагинит, — это воспаление слизистой наружных половых органов, вызванное грибками Candida. Возбудитель — условный патоген, который проявляет агрессивные свойства только при наличии предрасполагающих факторов. К ним относятся:

●     продолжительное лечение антибиотиками широкого спектра действия;

●     прием цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов, подавляющих иммунитет;

●     гормональная контрацепция;

●     иммунодефицит, развивающийся на фоне тяжелых заболеваний (ВИЧ-инфекции, опухолей и др.);

●     сахарный диабет;

●     ожирение;

●     хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе;

●     болезни ЖКТ;

●     аллергические и аутоиммунные заболевания;

●     неполноценное питание, недостаток белков и витаминов;

●     беременность.

Нарушают баланс влагалищной микрофлоры и ослабляют местные защитные барьеры:

●     постоянное использование гигиенических прокладок;

●     ношение тесного белья из синтетической ткани;

●     применение агрессивных щелочных моющих средств для интимной гигиены;

●     внутриматочная спираль в качестве контрацепции;

●     частое спринцевание.

При ослаблении защитных механизмов условно-патогенный грибок начинает быстро размножаться и внедряется глубоко в слизистые. Возникают типичные симптомы молочницы: зуд, жжение в области наружных половых органов, раздражение слизистой, обильные выделения, внешне похожие на сливки или творог. Они имеют характерный кисломолочный запах.

Молочница — очень распространенное заболевание: хотя бы раз в жизни с ней сталкиваются 3 женщины из 4, а у 10% из них кандидоз приобретает хроническое рецидивирующее течение^[3].

Бактериальный вагиноз

Еще одна разновидность дисбиоза влагалища, при котором нормальная микрофлора замещается условно-патогенной. Ведущую роль в развитии заболевания играют гарднереллы и другие анаэробные бактерии.

Развитию бактериального вагиноза способствуют:

●     иммунодефицитные состояния, возникшие в результате заболеваний или на фоне лечения;

●     гормональные нарушения;

●     угнетение местного иммунитета и подавление нормальной микрофлоры.

Кроме того, развитию заболевания способствуют беспорядочные половые связи. Распространенность бактериального вагиноза выше среди женщин, которые часто меняют партнеров и не пользуются барьерными методами контрацепции^[4].

В отличие от кандидоза, при бактериальном вагинозе обычно не бывает воспалительной реакции. Единственный симптом — обильные или умеренные серовато-белые выделения с рыбным запахом.

Неспецифический вагинит

Это заболевание тоже связано с дисбалансом влагалищной микрофлоры. Возбудители неспецифического вагинита — широкий спектр бактерий, населяющих половые пути женщины: стафилококки, стрептококки, энтерококки, эшерихии и другие.

Заболевание развивается под воздействием тех же факторов, что и другие виды дисбиоза влагалища: ему способствуют общее ослабление иммунитета и нарушение местных защитных барьеров.

Основной симптом неспецифического вагинита — выделения. Они могут быть обильными или умеренными, слизистыми или гнойными, жидкими или более густыми, часто имеют неприятный запах. Пациентки жалуются на зуд, жжение и боли в интимной зоне, которые усиливаются при ходьбе и мочеиспускании^[5].

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

Несмотря на успехи здравоохранения в борьбе с ЗППП, проблема их высокой распространенности по-прежнему актуальна. Ежегодно в мире около 143 млн человек заболевают трихомониазом, у 131 млн диагностируют хламидиоз, у 78 млн — гонорею^[6].

Инфекции, передающиеся половым путем, редко встречаются изолированно. Чаще у пациентов обнаруживают одновременно несколько возбудителей, например, трихомонады в сочетании с микоплазмами, гонококками, хламидиями.

Распространенные ЗППП (трихомониаз, гонорея) проявляются схожими симптомами. Больные жалуются на зуд, жжение, боль, расстройства мочеиспускания, обильные жидкие, иногда пенистые выделения желтого или зеленоватого цвета. Появляется неприятный запах из вульвы. Слизистая краснеет, отекает, на ней образуются эрозии и язвы.

Вместе с тем половые инфекции часто протекают без выраженных симптомов. Это затрудняет диагностику и способствует учащению случаев заражения.

ЗППП у женщин опасны осложнениями. Без своевременного лечения воспалительный процесс распространяется на органы малого таза, что приводит к бесплодию, патологиям беременности и родов.

Какими бывают запахи в интимной зоне

Иногда по характеру запаха из влагалища можно предположить, с чем он связан. Это не отменяет визита к врачу, но служит дополнительным диагностическим критерием.

●     Запах кислого молока характерен для кандидоза. Обычно он не бывает слишком резким.

●     Запах рыбы — типичный признак бактериального вагиноза. Причина его появления — вещества, вырабатываемые гарднереллами. При контакте со щелочью они превращаются в летучие соединения. Поэтому запах усиливается во время месячных и при половом акте, когда среда влагалища становится щелочной.

●     Гнилостный запах выделениям придает острый воспалительный процесс, который бывает при половых инфекциях. Одна из вероятных причин — трихомониаз.

●     Металлический связан с примесью крови во влагалищных выделениях. Это нормально во время месячных или вскоре после их окончания. Но если кровотечение возникает в межменструальный период, обратитесь к гинекологу.

●     Мускусный запах чаще всего связан с недостаточной гигиеной, интенсивными физическими нагрузками или стрессом. Причина в том, что влагалищные выделения смешиваются с секретом потовых желез, которые расположены в паховой зоне.

Что делать при появлении неприятного запаха

Если в интимной зоне появился запах, которого раньше не было, задайте себе следующие вопросы:

●     Как можно охарактеризовать этот запах, на что он похож?

●     Если ли другие симптомы — выделения, зуд, боль?

●     Принимаете ли вы антибиотики, гормональные или другие препараты?

●     Соблюдаете ли вы правила интимной гигиены? Подходящие ли средства используете?

●     Появился ли у вас за последнее время новый половой партнер?

●     Какие методы контрацепции вы применяете?

Ответы на эти вопросы подскажут, как нужно действовать.

Когда стоит обратиться к врачу

Поводом для обращения к гинекологу служат любые нехарактерные запахи из влагалища, если вы уверены, что их причина не в нарушении правил гигиены. Сопутствующие симптомы — зуд, жжение, боль, покраснение слизистой в интимной зоне, расстройства мочеиспускания — на 100% свидетельствуют о наличии заболевания.

Поставить точный диагноз и определить тип возбудителя помогут лабораторные анализы. Для обнаружения распространенных патогенных и условно-патогенных микробов достаточно микроскопического исследования мазка из влагалища. Также при необходимости выполняют посев материала на питательную среду, ПЦР-тесты.

Лечение и профилактика

Подбор терапии зависит от выявленного типа возбудителя.

Вульвовагинальный кандидоз (молочницу) лечат противогрибковыми препаратами. Они бывают местными (в виде влагалищных таблеток, свечей, мазей, спреев) и системными. Какую форму выбрать, решает врач в зависимости от особенностей заболевания. Для лечения острой молочницы, как правило, достаточно 7–14-дневного курса местной терапии или 1–3 таблеток системного препарата.

При хронических формах заболевания назначают комбинированные схемы. В терапию рецидивирующей молочницы включают иммуномодуляторы, например, Гепон. Препарат активирует местную защиту слизистых, стимулирует синтез антител к антигенам инфекционного происхождения. Исследования показали, что при лечении Гепоном хронического кандидоза период ремиссии увеличивается до полутора лет^[7].

Бактериальный вагиноз лечат антибиотиками, активными в отношении гарднереллы и других анаэробных бактерий. Чаще всего используют препараты метронидазола и клиндамицина. При выборе лекарственных форм отдают предпочтение местным средствам — вагинальным суппозиториям, кремам, гелям.

При неспецифическом вагините применяют спринцевания влагалища растворами антисептиков. Используют местные формы противомикробных препаратов (вагинальные свечи, таблетки).

При ИППП назначают антибиотики и противопротозойные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Например, при трихомониазе в основном используют метронидазол.

Независимо от типа возбудителя при любых половых инфекциях важно восстановить микрофлору влагалища, укрепить местный и общий иммунитет. Поэтому в дополнение к этиотропной (направленной на уничтожение микробов) терапии назначают:

●     пре- и пробиотики;

●     иммуномодуляторы местного и системного действия;

●     витаминные препараты.

Предупредить инфекции помогают отказ от незащищенных половых контактов, соблюдение правил интимной гигиены, использование мягких моющих средств, ношение нижнего белья из натуральных тканей. Важны и общепрофилактические меры: здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание, своевременное лечение заболеваний.

Выводы

➢    Основные причины неприятного запаха из влагалища — половые инфекции.

➢    В роли возбудителей выступает условно-патогенная или патогенная флора. В первом случае речь идет о дисбиозе влагалища, во втором — о ЗППП.

➢    Запах — не единственный симптом заболеваний. Часто ему сопутствуют обильные выделения, зуд, жжение.

➢    По характеру запаха иногда можно определить его причину. При кандидозе выделения пахнут кислым молоком, при бактериальном вагинозе — несвежей рыбой.

➢    Чтобы точно установить причину и подобрать правильную терапию, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

^[1] Летяева О. И. Микробиом влагалищного биотопа: от нормы до патологии // РМЖ. — 14.12.2020. — №12. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Mikrobiom_vlagalischnogo_biotopa_ot_normy_do_patologii/

^[2] Меджидова М. К., Зайдиева З. С., Вересова А. А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. // Медицинский совет. — 2013. — №1. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiotsenoz-vlagalischa-i-faktory-vliyayuschie-na-ego-sostoyanie/viewer

^[3] Юнусова Е. И. с соавт. Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — 23.09.2019. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/09/15437373

^[4] Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». — URL: https://www.lvrach.ru/2006/10/4534476

^[5] Тютюнник В. Л., Михайлова О. И., Карапетян Т. Э., Меджидова М. К. Современные представления и основные принципы лечения неспецифического вагинита // РМЖ. Мать и дитя. — 19.01.2012. — №1. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennye_predstavleniya_i_osnovnye_principy_lecheniya_nespecificheskogo_vaginita/

^[6] Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Урогенитальный трихомониаз у женщин: современное состояние проблемы и вопросы терапии // РМЖ. Мать и дитя. — 29.05.2019. — №2. — URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Urogenitalynyy_trihomoniaz_u_ghenschin_sovremennoe_sostoyanie_problemy_i_voprosy_terapii/

^[7] Шабашова Н. В. с соавт. Нарушения местного иммунитета и иммунотерапия гепоном при хроническом воспалении слизистых оболочек разной локализации // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. — 2010. — С. 59–64. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-mestnogo-immuniteta-i-immunoterapiya-geponom-pri-hronicheskom-vospalenii-slizistyh-obolochek-raznoy-lokalizatsii/viewer